ВИТЯГ З НАКАЗУ №56 від 06.02.2008 Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування :: Жіночий лікар

Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування в санаторно-курортних закладах (крім туберкульозного профілю) для дорослого населення

На виконання Закону України „Про державні соціальні стандарти та державні соціальні гарантії", доручення Президента України від 06.03.2003 №1-1/252, доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 №14494 щодо розроблення та запровадження державних соціальних нормативів у сфері охорони здоров'я

1.1. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування в санаторно - курортних закладах для дорослого населення (дали - Протоколи) захворювань органів травлення (додаються):

1.1.1. Протокол санаторно-курортного лікування функціональних езофагеальних розладів

1.1.2. Протокол санаторно-курортного лікування ахалазії кардіальної частини шлунку

1.1.3. Протокол санаторно-курортного лікування кили стравохідного отвору діафрагми

1.1.4. Протокол санаторно-курортного лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

1.1.5. Протокол санаторно-курортного лікування функціональної диспепсії

1.1.6. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного гастриту із нормальною та підвищеною секрецією

1.1.7. Протокол санаторно-курортного лікування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії ремісії та нестійкої ремісії

1.1.8. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного гастриту із секреторною недостатністю (гастрит типу А, атрофічний)

1.1.9. Протокол санаторно-курортного лікування синдромів оперованого шлунка

1.1.10. Протокол санаторно-курортного лікування дисфункціональних розладів біліарного тракту

1.1.11. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного некалькульозного холециститу

1.1.12. Протокол санаторно-курортного лікування жовчнокам'яної хвороби

1.1.13. Протокол санаторно-курортного лікування післяхолецистектомічного синдрому

1.1.14. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного панкреатиту

1.1.15. Протокол санаторно-курортного лікування реконвалесцентів гострих вірусних гепатитів А та В при відсутності активності або з мінімальними ознаками запального процесу в печінці

1.1.16. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного вірусного гепатиту В та хронічного вірусного гепатиту С при відсутності активності або з мінімальними ознаками запального процесу в печінці

1.1.17. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного алкогольного гепатиту та токсичного ураження печінки (неактивна фаза або стадія мінімальної активності)

1.1.18. Протокол санаторно-курортного лікування синдрому подразненого кишечника

1.1.19. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного коліту

1.1.20. Протокол санаторно-курортного лікування дивертикулярної хвороби кишечника.

1.1.21. Протокол санаторно-курортного лікування катарального гінгівіту та гіпертрофічного гінгівіту

1.1.22. Протокол санаторно-курортного лікування генералізованого пародонтиту.

1.1.23. Протокол санаторно-курортного лікування пародонтозу.

1.2. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань нервової системи (додаються):

1.2.1. Протокол санаторно-курортного лікування церебрального атеросклерозу

1.2.2. Протокол санаторно-курортного лікування наслідків цереброваскулярних хвороб

1.2.3. Протокол санаторно-курортного лікування мігрені

1.2.4. Протокол санаторно-курортного лікування наслідків черепно-мозкової травми

1.2.5. Протокол санаторно-курортного лікування наслідків запальних захворювань центральної нервової системи

1.2.6. Протокол санаторно-курортного лікування травм спинного мозку

1.2.7. Протокол санаторно-курортного лікування розсіяного множинного склерозу

1.2.8. Протокол санаторно-курортного лікування неврастенії (гіпер-, гіпостенічної форм та подразнювальної слабкості)

1.2.9. Протокол санаторно-курортного лікування ураження лицевого нерва (VII черепного нерва)

1.2.10. Протокол санаторно-курортного лікування мононейропатій, тунельних синдромів

1.2.11. Протокол санаторно-курортного лікування поліневропатій та інших уражень периферичної нервової системи

1.3. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань вуха (додається):

1.3.3. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного середнього отиту.

1.4. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань органів дихання (додаються):

1.4.1. Протокол санаторно-курортного лікування бронхоектатичної хвороби.

1.4.2. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного обструктивного бронхіту.

1.4.3. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного бронхіту, трахеобронхіту.

1.4.4. Протокол санаторно-курортного лікування хвороб легенів, що спричинені зовнішніми агентами.

1.4.5. Протокол санаторно-курортного лікування станів після перенесеної пневмонії.

1.4.6. Протокол санаторно-курортного лікування бронхіальної астми.

1.4.7. Протокол санаторно-курортного лікування вазомоторного риніту.

1.4.8. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного риніту, фарингіту, синуситу, хронічних хвороб ротоглоточних та носоглоточних мигдаликів.

1.5. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань системи кровообігу (додаються):

1.5.1. Протокол санаторно-курортного лікування стенокардії із рідкими нападами, внаслідок значних та звичайних фізичних навантажень (І-ІІ функціональні класи) без кардіосклерозу або в сполученні з ним із серцевою недостатністю не вищою від ІІ А стадії без порушень серцевого ритму і провідності при стабільному перебігу захворювання

1.5.2. Протокол санаторно-курортного лікування стенокардії напруження внаслідок значно обмежених звичайних фізичних навантажень (ІІІ функціональний клас) без- або з кардіосклерозом, із серцевою недостатністю не вищою від І стадії без значних порушень серцевого ритму

1.5.3. Протокол санаторно-курортного лікування стану після хірургічного лікування ІХС 2-3 місяці після операції (ендоваскулярні втручання на судинах серця, аортокоронарне шунтування тощо) при серцевій недостатності не вищій від І стадії без порушень серцевого ритму, у віддалені терміни після операції (1 рік і більше) при відсутності стенокардії внаслідок значних фізичних навантажень у стані компенсації або серцевої недостатності не вищій від 1 стадії без порушень серцевого ритму

1.5.4. Протокол санаторно-курортного лікування стану після хірургічного лікування ІХС 2-3 місяці після операції (ендоваскулярні втручання на судинах серця, аортокоронарне шунтування тощо) при серцевій недостатності не вищій від І стадії без порушень серцевого ритму, у віддалені терміни після операції (1 рік і більше) при відсутності стенокардії внаслідок значних фізичних навантажень у стані компенсації або серцевої недостатності не вищій від 1 стадії без порушень серцевого ритму, в сполученні з гіпертонічною хворобою

1.5.5. Протокол санаторно-курортного лікування постінфарктного кардіосклерозу із стенокардією або без стенокардії І-ІІІ функціонального класу без тяжких порушень ритму серця

1.5.6. Протокол санаторно-курортного лікування кардіосклерозу після перенесеного інфаркту міокарда з хронічною аневризмою серця, з рідкими нетяжкими нападами стенокардії (І-II функціональні класи) без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і атріовентрикулярної блокади вищої від І ступеня із серцевою недостатністю не вище І стадії

1.5.7. Протокол санаторно-курортного лікування стану після хірургічного лікування аневризми (резекція) 3-4 місяці і більше після операції при серцевій недостатності не вищій від І стадії і відсутності порушень серцевого ритму

1.5.8. Протокол санаторно-курортного лікування атеросклеротичного кардіосклерозу без стенокардії або зі стенокардією І та ІІ функціонального класу без тяжких порушень серцевого ритму і провідності з серцевою недостатністю не вищою від ІІ А стадії

1.5.9. Протокол санаторно-курортного лікування атеросклеротичного кардіосклерозу без стенокардії або зі стенокардією І та ІІ функціонального класу без тяжких порушень серцевого ритму і провідності при серцевій недостатності не вищій від ІІ А стадії з рідкими екстрасистолами або неважкими пароксизмальними порушеннями серцевого ритму

1.5.10. Протокол санаторно-курортного лікування гіпертонічної хвороби І та ІІ стадії доброякісного перебігу без частих гіпертонічних кризів, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і провідності, при серцевій недостатності не вищій від І стадії

1.5.11. Протокол санаторно-курортного лікування реноваскулярної гіпертонії після реконструктивних операцій на ниркових артеріях і нирках, з нормалізацією або значним зниженням артеріального тиску після операції, без виражених явищ недостатності азотовидільної функції нирок, порушення мозкового та коронарного кровообігу при серцевій недостатності не вищій від І стадії і відсутності прогностично несприятливих порушень серцевого ритму

1.5.12. Протокол санаторно-курортного лікування нейроциркуляторної дистонії

1.5.13.. Протокол санаторно-курортного лікування ревматичного ендоміокардиту при мінімальному ступені активності через 1-2 місяці після закінчення гострих явищ у хворих на первинний або зворотний ендоміокардит затяжного або латентного перебігу з ураженням клапанного апарату або без нього, при недостатності кровообігу не вищій від І стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму; через 6-8 місяців після затихання загострення при серцевій недостатності І-ІІ А стадій

1.5.14. Протокол санаторно-курортного лікування недостатності мітрального клапана без ознак активності ревматичного процесу, при стані компенсації або серцевої недостатності не вищій від ІІ А стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму та провідності, сполученої мітральної вади атріовентрикулярного отвору, не більш ніж ІІ ступінь стенозу, без ознак активності процесу при стані компенсації або серцевій недостатності не вище І стадії

1.5.15. Протокол санаторно-курортного лікування сполученої мітральної вади серця з переважанням недостатності мітрального клапана без ознак активності процесу - при стані компенсації або серцевій недостатності не вище І стадії без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму

1.5.16. Протокол санаторно-курортного лікування сполученої мітральної вади серця з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, не більш ніж ІІ ступінь стенозу без ознак активності процесу або з мінімальним ступенем активності при стані компенсації або серцевій недостатності не вищій від І стадії

1.5.17. Протокол санаторно-курортного лікування сполученої мітральної вади серця з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, не більш ніж ІІ ступінь стенозу без ознак активності процесу або з мінімальним ступенем активності при при серцевій недостатності II А стадії

1.5.18. Протокол санаторно-курортного лікування вад аортального клапана без ознак активності ревматичного процесу або при наявності мінімального ступеня активності при серцевій недостатності не вищій І стадії, без нападів стенокардійного болю та високої артеріальної гіпертонії і прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і провідності

1.5.19. Протокол санаторно-курортного лікування комбінованої мітрально-аортальної вади без ознак активності ревматичного процесу при стані компенсації або серцевій недостатності не вищій від І-ІІ А стадії, без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і провідності

1.5.20. Протокол санаторно-курортного лікування стану після мітральної комісуротомії або інших реконструктивних операцій на клапанах серця 6-8 місяців після операції при відсутності активності ревматичного процесу, при компенсації або серцевій недостатності не вищій від ІІ А стадії без порушень серцевого ритму

1.5.21. Протокол санаторно-курортного лікування вроджених вад серця без ознак ендоміокардіту при стані компенсації або серцевій недостатності не вищій від ІІ А стадії

1.5.22. Протокол санаторно-курортного лікування стану після перенесеного інфекційно-алергічного міокардиту після закінчення гострих та підгострих явищ при серцевій недостатності не вищій від II-А стадії та при відсутності тяжких порушень серцевого ритму

1.5.23. Протокол санаторно-курортного лікування гіпертрофічної кардіоміопатії без прогностично несприятливих порушень серцевого ритму і провідності, коронарного кровообігу, без серцевої недостатності чи при серцевій недостатності не вище І стадії

1.6. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань крові та кровотворних органів (додаються):

1.6.1. Протокол санаторно-курортного лікування залізодефіцитної анемії

1.6.2. Протокол санаторно-курортного лікування мегалобластної анемії (перніціозної анемії Аддісона-Бірмера) в стадії клініко-гематологічної реміссії при компенсації вітаміна В2 та інших вітамін В12-дефіцитних анемій

1.6.3. Протокол санаторно-курортного лікування фолієво-дефіцитної анемії у стадії клініко-гематологічної ремісії та компенсації фолієвої кислоти

1.6.4. Протокол санаторно-курортного лікування анемії гемолітичної (у стадії клінічної ремісії, міжкризовий період, за компенсації гемоліза при задовільному загальному стані)

1.6.5. Протокол санаторно-курортного лікування анемії гіпопластичної (при відсутності прогресування у стадії клінічної ремісії)

1.6.6. Протокол санаторно-курортного лікування тромбоцитопенії та ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури (легкого та середнього ступеню, у стадії стійкої клініко-гематологічної ремісії)

1.6.7. Протокол санаторно-курортного лікування гемофілії (легкого та середнього ступеню важкості, яка перебігає без загострень, кровотеч, при залишкових явищах гемартрозів та при загальному задовільному стані (при обов'язковій наявності власного кріопреципітата)

1.7. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань сечостатевої системи (додаються):

1.7.1. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного сальпінгіту і оофориту, хронічного метриту та ендометриту, хронічного параметриту, тазових спайок очеревини, тазових перітонеальних післяопераційних спайок, неправильних положень матки, жіночої безплідності трубного походження, жіночої безплідності маткового походження, внутрішньо маткових спайок

1.7.2. Протокол санаторно-курортного лікування дисфункції яєчників, вторинної аменореї, вторинної олігоменореї, жіночої безплідності, пов'язаної з відсутністю овуляції

1.7.3. Протокол санаторно-курортного лікування патологічного клімаксу

1.7.4. Протокол санаторно-курортного лікування запальних хвороб передмiхурової залози

1.7.5. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного циститу

1.7.6. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного пієлонефриту

1.7.7. Протокол санаторно-курортного лікування сечокам'яної хвороби

1.7.8. Протокол санаторно-курортного лікування хронічного гломерулонефриту

1.7.9. Протокол санаторно-курортного лікування чоловічого безпліддя

1.8. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань ендокринної системи, розладу харчування та порушення обміну речовин (додаються):

1.8.1. Протокол санаторно-курортного лікування гіпотиреозу

1.8.2. Протокол санаторно-курортного лікування цукрового діабету 2-го типу (від переважання резистентності до інсуліну з відносною інсуліновою недостатністю до переважання секреторного дефекту з резистентності до інсуліну або без неї)

1.8.3. Протокол санаторно-курортного лікування первинного аліментарно-конституціонального ожиріння

1.8.4. Протокол санаторно-курортного лікування подагри.

1.9. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань шкіри (додаються):

1.9.1. Протокол санаторно-курортного лікування екземи

1.9.2. Протокол санаторно-курортного лікування псоріазу

1.9.3. Протокол санаторно-курортного лікування парапсоріазу

1.9.4. Протокол санаторно-курортного лікування червоного плескатого лишаю

1.9.5. Протокол санаторно-курортного лікування акне (вугрів звичайних)

1.9.6. Протокол санаторно-курортного лікування обмеженої склеродермії

1.9.7. Протокол санаторно-курортного лікування кропив'янки

1.9.8. Протокол санаторно-курортного лікування гніздового облисіння (алопеції)

1.9.9. Протокол санаторно-курортного лікування іхтіозу

1.10. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань ока та його придатків(додаються):

1.10.1. Протокол санаторно-курортного лікування вікової макулодистрофії, пігментної дегенерації сітківки

1.10.2. Протокол санаторно-курортного лікування увеітів, хоріоретинітів

1.10.3. Протокол санаторно-курортного лікування посттравматичного стану ока, в пізні строки після хірургічного лікування катаракти, глаукоми, патології рогівки, сітківки та ін.

1.10.4. Протокол санаторно-курортного лікування кератиту, кератопатії, рубців, помутніння рогівки.

1.10.5. Протокол санаторно-курортного лікування глаукоми та патології внутрішньоочного тиску.

1.10.6. Протокол санаторно-курортного лікування захворювань зорового нерву (без нейрохірургічної патології).

1.10.7. Протокол санаторно-курортного лікування діабетичної ретинопатії

1.10.8. Протокол санаторно-курортного лікування міопії.

1.11. Протоколи санаторно - курортного лікування захворювань кістково - м'язової системи та сполучної тканини (додаються) :

1.11.1. Протокол санаторно-курортного лікування реактивних артропатій (хвороби Рейтера, урогенних і постентероколітичних артропатій).

1.11.2. Протокол санаторно-курортного лікування сироваткопозитивного ревматоїдного артриту.

1.11.3. Протокол санаторно-курортного лікування поліартрозу, коксартрозу (артрозу тазостегнового суглобу, гонартрозу (артрозу колінного суглобу), артрозу першого зап'ястково-п'ясткового суглобу, інших артрозів.

1.11.4. Протокол санаторно-курортного лікування остеопорозу з патологічним переломом, остеопорозу без патологічного перелому.

1.11.5. Протокол санаторно-курортного лікування ювенільного артриту.

1.11.6. Протокол санаторно-курортного лікування анкілозивного спондилоартрита (хвороби Бехтерева)

1.11.7. Протокол санаторно-курортного лікування дорсопатій (остеохондроза хребта, спондильозу, дорсалгії)

1.12. Протокол санаторно-курортного лікування осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи: осіб, що зазнали радіаційного впливу в діапазоні доз, що не викликають променеву хворобу, у яких відсутні захворювання основних органів та систем, але є місце високий ризик їхнього розвитку, толерантність до фізичного навантаження не менш 125 Ватт (додається).

1.13. Протокол санаторно-курортного лікування осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи: осіб, що зазнали радіаційного впливу в діапазоні доз, що не викликають променеву хворобу, але мають соматичні захворювання в стадії компенсації (додається).

1.14. Протокол санаторно-курортного лікування осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи: осіб, що зазнали радіаційного впливу в діапазоні доз, що не викликають променеву хворобу, але мають соматичні захворювання в стадії вираженого клінічного розвитку при стабільному перебігу в стадії компенсації або субкомпенсації, з не різко зниженою толерантністю до фізичного навантаження (додається).

1.15. Протокол санаторно-курортного лікування осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи: осіб, що перенесли гостру променеву хворобу та ті що отримали дозу зовнішнього опромінення 1-3 Зв.(додається)

1.16. Протокол санаторно-курортного лікування новоутворень, злоякісних новоутворень, доброякісних новоутворень(додається)

2. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Митника З.М.

Шифр за МКХ-10:

ХРОНІЧНИЙ САЛЬПІНГІТ І ООФОРИТ                 Шифр N 70.1
ХРОНІЧНИЙ МЕТРИТ ТА ЕНДОМЕТРИТ                 Шифр N 71.1
ХРОНІЧНИЙ ПАРАМЕТРИТ                                 Шифр N 73.1
ТАЗОВІ СПАЙКИ ОЧЕРЕВИНИ                             Шифр N 73.6
Тазові перитонеальні спайки післяопераційні     Шифр N 99.4
НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ МАТКИ                    Шифр N 85.4
Жіноча безплідність трубного походження          Шифр N 97.1
Жіноча безплідність маткового походження        Шифр N 97.2
Внутрішньоматкові спайки                               Шифр N 85.6

Діагностика на санаторному етапі*
Обов'язкові лабораторні дослідження:
- аналіз виділень з піхви на ступінь чистоти, флору;
- зішкріб з цервікального каналу на внутрішньоклітинні інфекції;
- тести функціональної діагностики.

Додаткові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові і сечі,
- аналіз крові на цукор,
- ревмопроби,
- дослідження крові (реакція Васермана),
- дослідження рівня статевих гормонів в крові (естроген, прогестерон).

Обов'язкові інструментальні дослідження:
- огляд шийки в дзеркалах,
- бімануальний огляд,
- огляд молочних залоз.

Додаткові інструментальні дослідження:
- УЗД органів малого тазу,
- кольпоскопія,
- ЕКГ.

Консультації фахівців: психотерапевт.

Санаторно-курортне лікування*
Обсяг лікувальних заходів
Лікування фізичними методами переслідує поетапне здійснення наступних задач:
1) досягнення в патологічному вогнищі знеболюючого, протизапального і розсмоктуючого ефектів;
2) профілактику прогресування запального процесу і його загострення;
3) відновлення порушених функцій статевої системи;
4) ліквідацію повторно виникаючих змін діяльності нервової, ендокринної, серцево-судинної і інших систем;
5) підвищення активності компенсаторно-захисних механізмів організму.

Санаторний режим: II-III.
Дієта: №7 або №15.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні і сонячні ванни.
Руховий режим: УГГ, лікувальна гімнастика групова.
Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на область: «труси», «брюки», «комірна зона» 38-40˚С, 20 хвилин, через день; грязьові вагінальні або/і ректальні тампони 40-42˚С 20 хвилин, щодня або через день; озокеритотерапія.

Апаратна фізіотерапія:
- ультразвукова терапія і ультрафонофорез, проводять в імпульсному режимі лабільно над лонним зчленовуванням і паховою областю з 0,6 Вт/см² до 1,0 Вт/см² , з 6 хв до 10 хв, щодня, на курс 15 процедур;
- лікарняний електрофорез синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вищі лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 12-15 процедур або діадинамічними струмами (ДДС) над лонним зчленовуванням і попереково-крижовою областю, сила струму - до відчуття під електродами вираженої, але не болісної вібрації,       20 хв, щодня, на курс лікування 12-15 процедур. Для лікарського електрофорезу застосовують мідь, йод, цинк, магній, кислотний залишок саліцилової кислоти;
- мікрохвилі сантиметрового (СМХ) і дециметрового (ДМХ) діапазонів, у формі зовнішніх дій з переходом на внутришньовагінальні або ректальні дії, інтенсивність впливу до відчуття слабкого тепла, потужність 40 Вт, 20 хв, щодня, на курс лікування 15-20 процедур;
- магнітні поля - у вигляді магнітного поля змінної (ЗмМП) низької частоти, починають із зовнішніх процедур, потім застосовують порожнинні, тривалість 20 хв, щодня, на курс лікування 15 процедур;
- електростимуляція маткових труб, з розміщенням електродів в задньому своді піхви, в безперервному режимі, прямокутними монополярними імпульсами частотою 12,5 Гц, з відчуттям легкого колення, щодня, 5-10 хв, 6-12 процедур.
- при поєднанні хронічного сальпінгоофорита з міомою матки, що не вимагає оперативного лікування, призначають лікарський електрофорез йоду, йоду і цинку, йоду та амідопірину.
Нижче, у вигляді таблиці запропонований диференційований підхід до лікування хронічних запальних захворювань придатків матки в період ремісії, при спайкових змінах в малому тазу, включаючи облітерацію маткових труб із застосуванням фізіотерапевтичних чинників.

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дисфункції яєчників, вторинної аменореї, вторинної олігоменореї, жіночої безплідності, пов'язаної з відсутністю овуляції

Шифр за МКХ-10:
ДИСФУНКЦІЯ ЯЄЧНИКІВ                                                        Шифр N 92
ВТОРИННА АМЕНОРЕЯ                                                           Шифр N 91.1
ВТОРИННА ОЛІГОМЕНОРЕЯ                                                    Шифр N 91.4
БЕЗПЛІДНІСТЬ ЖІНОЧА, ПОВЯЗАНА З ВІДСУТНІСТЮ ОВУЛЯЦІЇ   Шифр N 97.0

Діагностика на санаторному етапі*
Обов'язкові лабораторні дослідження:
- аналіз виділень з піхви на ступінь чистоти, флору;
- зішкріб з цервікального каналу на внутрішньоклітинні інфекції;
- тести функціональної діагностики.

Додаткові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові і сечі,
- аналіз крові на цукор,
- ревмопроби,
- дослідження крові (реакція Вассермана),

- дослідження рівня статевих гормонів в крові (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогени, прогестерон, тестостерон, 17-КС сечі).

Обов'язкові інструментальні дослідження:
- огляд шийки в дзеркалах,
- бімануальний огляд,
- огляд молочних залоз.

Додаткові інструментальні дослідження:
- УЗД органів малого тазу,
- кольпоскопія,
- ЕКГ, РЕГ.
Консультації фахівців: психотерапевт, ендокринолог, невропатолог.

Санаторно-курортне лікування*
Обсяг лікувальних заходів
Санаторний режим: II-III.
Дієта: №7 або №15.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні і сонячні ванни.
Руховий режим: УГГ, лікувальна гімнастика групова.

Бальнеотерапія: ванни - рапні або морські, вуглекислі, сірководневі, йодобромні, шавлієві - 36˚С, 10 хвилин щодня або через день; вагінальні зрошування ропою або мінеральною водою 38˚С, 5-10 хвилин, щодня або через день.

Пелоїдотерапія: грязьові аплікації на область: «труси», «брюки», «комірна зона» 38-40˚С, 20 хвилин, через день; грязьові вагінальні або/та ректальні тампони 40-42˚С 20 хвилин, щодня або через день; озокеритотерапія.

Апаратна фізіотерапія:

- ендоназальний електрофорез вітаміну В1 з 0,5 до 2 мА, з 10 до 30 хв, щодня або через день, на курс лікування 15 процедур;

- гальванічний комір (за А. Е. Щербаком) з 6 мА до 16 мА, з 6 хв до 16 хв, щодня, на курс лікування 15-20 процедур, гальванізація шийно-лицьової зони за Келлатом, з 2 мА до 7 мА, з 8 хв до 15 хв, на курс лікування 10-12 процедур; лікарський електрофорез синусоїдальним модульованим струмом (СМС) - вище лонного зчленовування і попереково-крижова область, сила струму - до появи під електродами вираженої вібрації, щодня, на курс 12-15 процедур;
- вібраційний масаж - паравертебральний зліва і справа в ніжньогрудном, поперековому, крижовому відділах хребта, інтенсивність вібрації максимальна, з 6 до 10 хв на кожну сторону, щодня, на курс 12-15 процедур;
- струми надтональной частоти (СНЧ) - через заднє зведення або ректально, інтенсивність до відчуття тепла, щодня, на курс лікування 20 процедур;
- магнітні поля - у вигляді магнітного поля змінної (ЗмМП) низької частоти, починають із зовнішніх процедур, потім застосовують порожнинні, тривалість 20 хв, щодня, на курс лікування 15 процедур;
- електростимуляція шийки матки - несиметричними біполярними прямокутними імпульсами, по 10 хв, щодня, на курс 5-10 днів.

Додатково:
- рефлексотерапія, лазеротерапія;
- гідрокінезотерапія, гідромасаж в басейні, підводний душ-масаж, висхідний душ;
- психотерапія, аутогенне тренування;
- гінекологічний масаж, вібромасаж, загальний масаж;
- медикаментозне лікування при необхідності.

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.
Показники якості лікування: поліпшення загального стану, зменшення чи зникнення больового синдрому, зменшення чи зникнення анатомічних змін в придатках матки, відновлення чи повна нормалізація менструальної функції, менструальної крововтрати, тестів функціональної діагностики, доведення до норми показників клінічних досліджень.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (див. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. - 2-е изд., - М.:
ОТАР-МЕД, 2003. - 1248 с.)

Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко

Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування патологічного клімаксу

Шифр за МКХ-10: N 95.1
Діагностика на санаторному етапі*
Обов'язкові лабораторні дослідження:
- аналіз виділень з піхви на ступінь чистоти, флору;
- мазок на наявність атипових клітин.

Додаткові лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові і сечі,
- аналіз крові на цукор,
- біохімічне дослідження крові.

Обов'язкові інструментальні дослідження:
- огляд шийки в дзеркалах,
- бімануальний огляд,
- огляд молочних залоз.

Додаткові інструментальні дослідження:
- УЗД органів малого тазу,
- кольпоскопія,
- ЕКГ, РЕГ,
- денсиметрія вогнищ остеопорозу,
- ФСГ та естрогени в крові.

Консультації фахівців: психотерапевт, терапевт, невропатолог, ендокринолог.

Санаторно-курортне лікування*

Місце проведення: місцеві фізіо- і бальнеолікарні, санаторії і профілакторії звичної кліматичної зони або направлення на Південний берег Криму.

Обсяг лікувальних заходів
Санаторний режим: II-III. Дієта№7 або №15.
Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні і сонячні ванни.
Руховий режим: УГГ, теренкур

Бальнеотерапія: ванни - морські, вуглекислі, йодобромні, хвойні, шавлієві, валеріанові, радонові, кисневі, перлові - 36˚С, 8-10 хвилин через день; вагінальні зрошування мінеральною водою 38˚С, 5 хвилин, через день. Душі - дощовий, віяловий, циркулярний, струєвий, шотландський.

Апаратна фізіотерапія:
- електрофорез еуфіліну на комірцеві ділянку з 6мА до 16 мА, з 6 хв до 16 хв, щодня, на курс 15-20 процедур;
- гальванізація шийно-лицьової зони за Келлатом, з 2 мА до 7 мА, з 8 хв до 15 хв, на курс лікування 10-12 процедур;
- електросон - до відчуття легкої вібрації, 2-8 мА, тривалість від 10-15 до 20-25 хв, щодня або через день, на курс 8-20 процедур.

Додатково:
- рефлексотерапія, лазеротерапія;
- гідрокінезотерапія, гідромасаж в басейні.
- психотерапія, аутогенне тренування;
- загальний масаж, масаж коміркової зони.

Термін санаторно-курортного лікування: 21-24 дні.

Показники якості лікування: поліпшення загального стану, зменшення чи зникнення вегето-судинних проявів клімактеричного синдрому, нормалізація сну та настрою; нормалізація кольору слизової оболонки вульви та піхви.

* - ступінь доказовості А за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (див. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. - 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1248 с.)

Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи В.В. Бондаренко

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від 06.02.2008 № 56

Шифр по МКХ-10: К II
Новоутворення (С 00 - Д 48)
Злоякісні новоутворення (С 00 - Д 09)
Доброякісні новоутворення (Д 10 - Д 36)

Клінічна класифікація злоякісних новоутворень
· Група I а - хворі з захворюваннями, які мають підозру на злоякісне новоутворення. Вони підлягають поглибленому дослідженню та при постановці діагнозу - зняттю з обліку чи переводу в іншу групу.
· Група I б - хворі на передракові захворювання.
· Група II - хворі на злоякісне новоутворення, які мають в результаті застосування сучасних методів лікування реальні перспективи повного вилікування чи довготривалої ремісії.
- Група II а - хворі, які підлягають радикальному, тобто направленому на повне вилікування від пухлини, лікуванню.
· Група III - практично здорові в результаті радикального лікування (хірургічного, променевого, комбінованого, комплексного) злоякісного новоутворення особи при відсутності рецидивів та метастазів.
· Група IY - хворі з розповсюдженими формами злоякісного новоутворення, котрим неможливо провести радикальне лікування, але разом з цим показано чи планується хірургічне комбіноване, комплексне, хіміогормональне чи інше фармакологічне паліативне чи симптоматичне лікування.

Діагностика на санаторному етапі*:
- на санаторному етапі не проводиться первинна діагностика онкологічних захворювань. При реабілітації онкологічного хворого необхідно контролювати загальний клінічний стан хворого та стан системи, яка уражена (локалізація пухлини), стан серцево-судинної системи, лімфатичної його еквіваленти. системи та гемостазу, імунної системи.
- клінічні критерії загального стану хворого: втрата ваги, довготривалий субфібрилітет, збільшення периферичних лімфатичних вузлів, симптоми кровотечі, наявність чи почуття наявності об'ємного новоутворення, біль та його еквіваленти.

Обов'язкові лабораторні дослідження:
- загальний клінічний аналіз крові (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)
- коагулограма (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)
- біохімічне дослідження крові (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів)
- загальний аналіз сечі (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів, аналіз по Зимницькому)
- аналіз калу на приховану кров (при відхиленні від норми повторювати 1 раз у 10 днів).

Обов'язкові інструментальні дослідження:
- електрокардіографія;
- реоенцефалографія, периферична реовазографія (з метою визначення можливості та доцільності призначення методів курортного лікування);
- УЗД ураженого органу та органів «мішеней» на відсутність прогресування онкологічного процесу чи метастазування.
- За необхідності проводять рентгенологічне та ендоскопічне дослідження органу, визначення функціонального стану серцево-судинної, бронхо-легеневої, гастродуоденоентерологічної, нефроурологічної систем.

Додаткові лабораторні та інструментальні дослідження:
проводять залежно від стану основного захворювання, виду проведеного радикального лікування та наявності його ускладнень, характеру супутніх захворювань.

Консультації фахівців:
направлення онкологічного хворого до санаторію повинно здійснюватися онкологом та курортологом - фізіотерапевтом вищої кваліфікації, має бути документально оформлено.
В санаторії онкологічного хворого повинен обов'язково консультувати лікар-психотерапевт, якій володіє питанням проведення психотерапії саме онкологічних хворих.
Консультації інших фахівців проводяться за необхідністю.

Санаторно-курортне лікування*
Головні терапевтичні ефекти, які очікуються: покращення загального та психологічного стану хворого, зменшення ускладнень проведеної попередньої радикальної протипухлинної терапії, якості життя онкологічного хворого та лікування поєднаної патології внутрішніх органів.
Можливості курортного лікування та фізіотерапії у онкології обумовлено кількома відомими механізмами лікувальної дії фізичних чинників. До них, у першу чергу, відноситься універсальна дія фізичних факторів на стан кровообігу та мікроциркуляцію, що являє собою одну з неспецифічних проявів дії будь-якого джерела фізичної енергії. Доведена позитивна дія факторів на серцево-судинну та бронхолегеневу системи хворих, можливість стимуляції функціонального стану ендокринних залоз та нормалізації стану центральної, вегетативної та периферійної нервової системи, імунорегулюючої дії, дії на стан кровотворної системи; протизапальної, репаративної, знеболюючої та седативної дії, психотерапевтичного впливу нових та оригінальних фізіотерапевтичних методик.
Бажано санаторно-курортне лікування в зимово-весняні та осінні пори року.

Онкологічним хворим, які направлені на санаторно-курортне лікування одразу після проведеного радикального протипухлинного лікування, рекомендований наступний перелік лікувальних фізичних чинників та об'єм санаторно-курортного лікування:

Дієта повинна бути індивідуально призначена в залежності від стану хворого;
Санаторний режим: I - II;
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика;
Кліматотерапія: аеротерапія;
Психотерапія: індивідуальна.
Комплексна санаторно-курортна реабілітація повинна призначатися на 3 день перебування у санаторно-курортному закладі, використовувати не більш 3-х методів загальної фізіобальнеотерапії, не більше 2-х методів в один день с урахуванням призначень медикаментозної терапії на госпітальному чи амбулаторному етапах.
Мінеральні води. Даної категорії хворим призначають в разі відсутності пухлин шлунково-кишкового тракту. Вибір мінеральної води та її методика залежать від морфо-функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Загальний добовий та курсовий об'єм води повинен бути на половину зменшений в порівнянні з нормами для неонкологічних хворих.
Бальнеотерапія. Застосовують індиферентну температуру води, мінімальну тривалість процедур та їх комбінацій. Показані методи водолікування у вигляді різних душів за винятком душа Шарко та підводного душа-масажу, загальні та напів- перлинні ванни без застосування будь-яких апаратних чи інших механічних коливань води.
Доцільно призначення методів бальнеолікування у вигляді напівванн (для ніг чи ручних) різного хімічного складу низьких концентрацій в залежності від стану хворого, в першу чергу - стану судинної та серцево-судинної системи, а саме: природні морські та мінеральні, сірководневі, вуглекислі та азотні, штучні хлоридно-натрієві, хвойні, кисневі, йодобромні та трав‘яні.
Апаратна фізіотерапія. Можливе застосування постійного струму, імпульсних струмів низької частоти, методів електростимуляції, змінного магнітного поля низької частоти, ультразвуку на зони, безпосередньо чи рефлекторно-сегментарно не зв'язані з розташуванням пухлини.
Доцільне призначення інгаляцій різних фармакологічних препаратів в залежності від потреб хворого: масляних чи трав'яних - після проведених операцій з застосуванням інтубаційного наркозу, пухлин голови та шиї; бронхолітичних, муколітичних, ферментних та спазмолітичних препаратів - в разі наявності пухлин бронхо-легеневої системи; інгаляцій вазоактивних препаратів: бета-блокаторів (обзидан) чи антагоністів кальцію (ізоптин) - в разі лікування післяопераційного гіпотиреозу у хворих з пухлинами щитоподібної залози.

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Показники якості лікування: відсутність показників психологічної та соматичної декомпенсації, прогресування головного та супутніх захворювань; поліпшення загального клінічного стану та функціонального стану органів і систем.

Протипоказання: не направляють на реабілітацію онкологічних хворих з наявністю морфо-функціональної декомпенсації будь-якої системи II-III ступеню. З ЛФЧ протипоказані: геліотерапія та загальні ультрафіолетові опромінення, пелоїдотерапія, контрастні, високоінтенсивні високочастотні та ультрависокочастотні електромагнітні коливання.

* - ступінь доказовості С за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (см Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. - 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1248 с.)

Онкологічним хворим, які радикально вилікувані після перенесеного онкологічного захворювання, рекомендований наступний перелік лікувальних фізичних чинників та об'єм санаторно-курортного лікування:
Дієта повинна бути індивідуально призначена в залежності від стану хворого;
Санаторний режим: II-III;
Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика, дозована ходьба, індивідуальні методи лікувальної фізкультури.
Кліматотерапія: аеротерапія, таласотерапія.
Психотерапія - індивідуальна.
Комплексна санаторно-курортна реабілітація повинна призначатися на 3 день перебування у санаторно-курортному закладі, використовувати не більш 3-х методів загальної фізіобальнеотерапії, не більше 2-х методів в один день з урахуванням призначень медикаментозної терапії на госпітальному чи амбулаторному етапах.
Мінеральні води призначають категорії хворим з метою покращення стану шлунково-кишкового тракту, нирок, профілактики порушень ендокринної та імунної систем, мінерального обміну, стану серцево-судинної системи та гемостазу.
Вибір мінеральної води та її методика залежать від морфо-функціонального стану шлунково-кишкого тракту.
Бальнеотерапія. Застосовують індиферентні температури води, мінімальну тривалість процедур та їх комбінацій, мінімальний тиск течії води в разі проведення підводного душу-масажу. Показаний весь перелік методів водолікування за винятком контрастних методик.
Доцільно призначення методів бальнеолікування різного хімічного складу води низьких концентрацій в вигляді загальних чи напівванн в залежності від стану хворого, в першу чергу - стану судинної та серцево-судинної системи, будь-якого хімічного складу, за винятком радонових процедур.
Апаратна фізіотерапія. Можливе застосування загального об'єму факторів. Доцільно призначення ЛФЧ в малих дозах та на індиферентні перенесеної локалізації онкопроцесу зони.
Переважно рекомендовано застосування постійного струму, електрофорезу, імпульсних струмів низької частоти, методів електростимуляції, змінного магнітного поля низької частоти, ультразвуку.
Можливе призначення ЛВНІ, видимого світла, короткохвильового УФО, місцевих методів високочастотної та ультрависокочастотної фізикотерапії.
Доцільне призначення інгаляцій різних фармакологічних препаратів в залежності від потреб хворого: масляних чи трав'яних - після проведених операцій з застосуванням інкубаційного наркозу, пухлин голови та шиї; бронхолітичних, муколітичних, ферментних та спазмолітичних препаратів - в разі наявності пухлин бронхо-легеневої системи; інгаляцій вазоактивних препаратів: бета-блокаторів (обзідан) чи антагоністів кальцію (ізоптин) - в разі лікування післяопераційного гіпотиреозу у хворих з пухлинами щитоподібної залози.
Поряд з цим, рекомендовано застосування інгаляцій ізоптину у хворих після променевого лікування для лікування та попередження проявів променевого пульмоніту (Роздильская О.Н., Роздильский С.И., Климчук О.В., 1997 ).
Доцільно лікування променевих ушкоджень: шкіри за допомогою методів електрофорезу дімексиду, протеолітичних ферментів, тренталу (В.С.Улащик, 2004), ультрафонофорезу, магнітофорезу та аеройонофорезу, серцево-судинної системи - за допомогою постійного струму, імпульсних струмів низької частоти та ультразвуку. Рекомендовано зниження побічної дії L- тироксину при лікуванні раку щитоподібної залози за допомогою також інгаляцій ізоптину.
Рекомендовано місцеве застосування ЛВНІ в терапії ускладнень хірургічного втручання (В.С. Улащик, 2004).
Можливе застосування ЕМК КВЧ слабкої інтенсивності (10-15 мВт/см²) у якості гемопротекторної та імуномодулюочої дії, підвищення ефективності фармакотерапії (В.С.Улащик, 2004).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.
Показники якості лікування: покращення клінічного та психологічного стану, відсутність прогресування основного та супутніх захворювань; нормалізація стану гемостазу, ендокринної та імунної систем.
Протипоказання: не направляють на реабілітацію онкологічних хворих з наявністю морфо-функціональної декомпенсації будь-якої системи II-III ступеню. З ЛФЧ протипоказані: геліотерапія та ультрафіолетові опромінення, пелоїдотерапія, контрастні, високоінтенсивні високочастотні та ультрависокочастотні електромагнітні коливання.

* - ступінь доказовості С за Ю.Л. Шевченком, І.Н. Денисовим, В.І. Кулаковим, Р.М. Хаітовим (див. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. - 2-е изд., - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 1248 с.)

Начальник Управління материнства, дитинства та санаторної справи                  В.В.Бондаренко



	Жіночий лікар © 2009 Використання матеріалу лише з письмового дозволу редакції.