Діагностика і лікування синдрому полікістозних яєчників у дівчат-підлітків відповідно до міжнародних настанов, що базуються на доказах
Alexia S. Peña, Selma F. Witchel, Kathleen M. Hoeger, Sharon E. Oberfield, Maria G. Vogiatzi, Marie Misso, Rhonda Garad, Preeti Dabadghao, Helena Teede
Кафедра педіатрії Університету Аделаїди Робінсон, Науково-дослідний інститут та відділення ендокринології лікарні для жінок та дітей, 72 Кінг-Вільям Роуд, Північна Аделаїда, SA 5006, Австралія
Кафедра педіатрії Піттсбурзького університету, відділення ендокринології дитячої лікарні UPMC м. Піттсбурга, штат Пенсильванія, США
Відділення акушерства та гінекології медичного центру Рочестерського університету, м. Рочестер, штат Нью-Йорк, США
Відділення дитячої ендокринології, медичний центр Ірвінга Колумбійського університету, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
Відділення ендокринології, дитяча лікарня м. Філадельфії, Медична школа Перельмана при Філадельфійському університеті, Філадельфія, штат Пенсильванія, США
Центр досліджень та впроваджень в галузі охорони здоров'я Монаша, Школа громадського здоров’я та превентивної медицини, Університет Монаша, Мельбурн, штат Вікторія, Австралія
Кафедра ендокринології, Інститут післядипломного навчання в галузі медицини Санджай Ганді, м. Лакнау, Індія
Шанхайська перша лікарня матері і дитини, КНР


Жіночий лікар №6 2020, стр.38

Актуальність. Діагностика синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) у дівчат-підлітків є складним завданням, оскільки певні особливості нормального розвитку в пубертатному віці дуже нагадують діагностичні критерії СПКЯ дорослих пацієнток. Міжнародна настанова з діагностики та лікування СПКЯ, що базується на доказових даних, має на меті надання інформації для точної та своєчасної діагностики, оптимізації системної терапії й покращення показників здоров’я дівчат-підлітків і жінок із СПКЯ.
Методи. Медичні працівники з різних країн, групи з узагальнення доказів та споживачі медичних послуг надавали інформацію про пріоритети, переглядали опубліковані дані й узагальнювали рекомендації, що ввійшли до Настанови. Для оцінювання якості доказів та доцільності, прийнятності, економічного сенсу застосування, виконання та обґрунтованості рекомендацій було застосовано систему оцінки, розробки та вивчення рекомендацій (GRADE).
Результати. Цей документ зосереджено на специфічних рекомендаціях для дівчат-підлітків із СПКЯ. Специфічні критерії, що застосовуються для підвищення точності встановлення діагнозу та уникнення гіпердіагностики, включають:
1) нерегулярні менструальні цикли, визначені відповідно до кількості років, що минули від менархе: > 90 днів для будь-якого одного циклу (> 1 рік після менархе), тривалість циклу < 21 або > 45 днів (від > 1 до < 3 років після менархе), тривалість циклу < 21 або > 35 днів (> 3 років після менархе) та первинну аменорею після досягнення 15 років або > 3 років після телархе. Нерегулярні менструальні цикли (протягом < 1 року після менархе) є нормою для пубертатного періоду;
2) гіперандрогенію, визначену як наявність гірсутизму, генералізованого акне та/або біохімічних ознак гіперандрогенії, підтверджених за допомогою валідованих аналізів високої точності;
3) виконання ультразвукового дослідження (УЗД) тазових органів для діагностики СПКЯ не рекомендується протягом 8 років після менархе;
4) для діагностики СПКЯ не рекомендується визначення рівня антимюллерового гормону;
5) потрібно виключити інші розлади, що можуть маскуватися під СПКЯ.
Дівчат-підлітків, у яких присутні деякі ознаки СПКЯ, що не відповідають діагностичним критеріям, можна віднести до групи ризику з відповідним симптоматичним лікуванням та регулярними повторними медичними оглядами. Повторне оцінювання менструального циклу може виконуватися протягом 3 років після менархе. Якщо спочатку присутні лише його порушення або гіперандрогенія, огляд з використанням УЗД можна рекомендувати через 8 років після менархе. Необхідне обстеження пацієнток на наявність тривожних станів та депресії, при цьому також слід виконувати оцінку розладів харчування. Наявні наукові дані підтверджують переваги інтервенцій із дотримання здорового способу життя для запобігання появі надлишкової ваги, тому їх слід рекомендувати. Для лікування симптомів може бути ефективним призначення комбінованих оральних контрацептивів та/або метформіну.
Висновок. Як діагностичні критерії, так і рекомендації з лікування СПКЯ у дівчат підліткового віку вдосконалювались у масштабному міжнародному консенсусі з суворим дотриманням процедур.