Публикуется с разрешения редакции журнала «Российский вестник акушера-гинеколога».

Обследованы 1799 пациенток с эктопией шейки матки или сочетанием эктопии с другой патологией шейки матки (лейкоплакией, гипертрофией, деформацией шейки матки, наботовыми кистами). Доказана значимость для диагностики и выбора метода лечения УЗИ органов малого таза цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследований и использования метода ПЦР. Наиболее эффективными методами лечения эктопии шейки матки являются радиолечение и криодеструкция (97,7 и 96,2%). Методом выбора лечения эктопии шейки матки является радиоволновая хирургия. Радиолечение может быть использовано при неэффективности других методов (применение солковагина, проведение криодеструкции, диатермоэлектроконизации).

Эктопия шейки матки (или псевдоэрозия) в структуре заболеваемости шейки матки [1, 3 - 8] встречается у 38,8% женского населения, причем 67% из них моложе 30 лет. Однако до настоящего времени нет четких критериев оценки значимости современных методов диагностики эктопии шейки матки (цитологического, ультразвукового), четко не определены показания и противопоказания к использованию крио-, радио-, лазеролечения, недостаточно оценены отдаленные результаты терапии и их влияние на менструальную и репродуктивную функции. Кроме того, недостаточно изучен вопрос о тактике ведения больных с эктопией шейки матки в сочетании с доброкачественной патологией эндометрия и придатков матки.

За период с 1984 по 2004 г. нами были обследованы 1799 пациенток с эктопией шейки матки или сочетанием эктопии с другой патологией шейки матки. Большинство (66,7%) были в возрасте от 21 года до 35 лет. С учетом назначенного вида терапии все обследуемые были разделены на 4 группы: 1-ю группу составили 425 пациенток, которых лечили солковагином; во 2-ю группу вошла 371 больная после диатермоэлектроконизации шейки матки; в 3-ю группу включена 521 наблюдаемая после криодеструкции; 4-ю группу составили 482 обследованных, которым проведено лечение радиохирургическим методом. Распределение больных по группам с учетом вида патологии шейки матки представлено в табл. 1.

После обследования больных, у которых при первичном осмотре была выявлена эктопия шейки матки, рак шейки матки диагностирован у 8 пациенток, дисплазия различной степени выраженности - у 205, в связи с чем, они были исключены из исследования.

При первичном обследовании всем осуществлялся общий и гинекологический осмотр, производилось общеклиническое обследование; выполнялось кольпоскопическое, цитологическое, бактериоскопическое исследование, а также диагностика хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной, герпетической и папилломавирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с типированием вируса папилломы человека (ВПЧ). При наличии 3-й и 4-й степени чистоты мазков выполнялось бактериологическое исследование влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки для определения видовой принадлежности микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам с целью назначения в предоперационном периоде антибактериальных препаратов.

Кольпоскопия осуществлялась кольпоскопом и видеокольпоскопом с 7,5-, 15- и 30-кратным увеличением. 

Таблица 1. Распределение больных по группам в зависимости от вида патологии шейки матки

Неопухолевые заболевания шейки матки	Число обследованных больных				Итого
	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Эктопия	425 (165)	-	398 (38)	261 (32)	1084 (235)
Эктопия, лейкоплакия	-	214 (78)	123 (123)	132 (84)	469 (285)
Эктопия, гипертрофия, деформация	-	157 (157)	-	89 (89)	246 (246)
Всего	425 (165)	371 (235)	521 (161)	482 (205)	1799 (766)

Примечание. В скобках указано количество больных, у которых, кроме отмеченной патологии шейки матки, выявлены наботовы кисты.

У 408 пациенток с аномальной кольпоскопической картиной для уточнения диагноза выполнена биопсия шейки матки острым путем с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и последующим гистологическим исследованием.

766 пациенткам с эктопией шейки матки выполнена трансабдоминальная и трансвагинальная эхография органов малого таза. УЗИ проводили на аппарате Acuson (128 х р/4; 10) в режиме реального времени с использованием конвексных и линейных датчиков с частотой 3,5 Мгц и влагалищного датчика с частотой акустических колебаний 7,0 Мгц по стандартной общепринятой методике.

У 143 больных с диагностированными (по данным УЗИ) яичниковыми образованиями определяли уровень антигена Са-125 в сыворотке крови.

В качестве предоперационной подготовки перед проведением вмешательства на шейке матки у 857 обследуемых с 3-й и 4-й степенью чистоты мазков влагалища с учетом результатов бактериологического исследования проводилась антибактериальная, противовоспалительная терапия по общепринятым схемам. С целью восстановления нормального микробиоценоза влагалища и шейки матки 890 пациенткам, у которых, по данным ПЦР, выявлена вирусная инфекция, назначена противовоспалительная иммунотерапия.

Терапия солковагином проводилась 425 пациенткам [1, 2]. Солковагин наносили ватным тампоном на патологический участок в пределах здоровых тканей, через 2 - 3 минуты на образовавшийся струп оказывали повторное воздействие препаратом.

Диатермоэлектроконизация выполнена 371 больной в стационаре аппаратом MGB HF-4000А с применением внутривенной анестезии 20,0 мл 1% раствора дипривана.

Криодеструкция выполнена 521 наблюдаемой аппаратом КриоИней фирмы "Криотек" (Россия, Москва).

Радиохирургический метод лечения был применен у 482 больных, использовали аппарат Сургитрон. Радиокоагуляция произведена нами 291 наблюдаемой, радиоконизация - 191. 130 пациенткам с аномальной кольпоскопической картиной для подтверждения диагноза и исключения предрака и рака шейки матки перед радиокоагуляцией произвели биопсию шейки матки радиопетлей с последующим гистологическим исследованием. Лечение радиохирургическим методом проводилось нами амбулаторно под местной анестезией 10% раствором лидокаина. Течение послеоперационного периода не требовало назначения какой-либо терапии.

Эффективность лечения оценивали как в ближайшие сроки после лечения (через 10 недель), так и в отдаленные (через 6 - 12 месяцев).

Результаты исследования статистически обработаны с помощью программ Excel методом Стьюдента.

При первичном осмотре половина обследованных предъявляли различные жалобы: бели беспокоили 41% наблюдаемых, зуд влагалища - 23%, боли различной локализации - 4%. У каждой второй в прошлом выявлена эктопия шейки матки, реже лейкоплакия (9%) и гипертрофическая деформация шейки матки (3%). По этому поводу 496 обследуемых получали лечение с применением различных методов: диатермоэлектрокоагуляции (171), консервативной терапии (122), криодеструкции (100), лазерного лечения (103). Длительность заболевания шейки матки от момента его выявления у большинства (78%) составляла менее 5 лет, у больных с гипертрофической деформацией шейки матки - более 10 лет.

Менструальный цикл у 75% пациенток с эктопией шейки матки не был нарушен. Беременность отсутствовала у 44%. У 39% больных роды протекали с различными осложнениями, чаще с разрывами шейки матки и стенок влагалища.

Анализ перенесенной гинекологической патологии выявил наличие кольпитов различной этиологии у 31% больных с эктопией шейки матки, хронического воспаления придатков матки - у 39%. Миома матки в прошлом выявлена у 46 больных, по поводу чего 13 наблюдаемым (в сроки от 6 месяцев до 5 лет назад) произведена надвлагалищная ампутация матки без придатков. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание по поводу нарушения менструального цикла произведено в прошлом 25 больным, из них у 9 был диагностирован аденомиоз, у 16 - патология эндометрия, по поводу чего всем рекомендована гормональная терапия на 3 - 6 месяцев (с положительным эффектом).

При осмотре с помощью зеркал у большинства пациенток (89%) шейка матки была цилиндрической. Гипертрофия и деформация шейки матки диагностирована у 13,7% обследуемых, из них у большинства (62,2%) отмечена выраженная рубцовая деформация шейки матки с щелевидно расширенным зевом, доходящим до сводов влагалища; у остальных (37,8%) изменения носили невыраженный характер. У всех наблюдаемых выявлен участок эктопии цилиндрического эпителия диаметром от 0,5 до 4 - 5 см. На фоне эктопии у каждой четвертой (26,1%) диагностирована различной формы лейкоплакия в виде нежного утолщения многослойного плоского эпителия шейки матки, не выступающая над уровнем слизистой оболочки и частично удаляющаяся при осмотре. Наботовы кисты выявлены у всех обследованных с гипертрофической деформацией шейки матки, у 285 из 496 больных с эктопией в сочетании с лейкоплакией, у 235 из 1084 - с эктопией шейки матки.

При кольпоскопии (простой и расширенной) у всех 1799 обследованных с эктопией шейки матки выявлено наличие участков цилиндрического эпителия с нормальной зоной трансформации на поверхности экзоцервикса в виде гроздевидных образований, белеющих после обработки раствором уксусной кислоты. Их размеры варьировали от небольших островков диаметром 0,5 см до обширных площадей, занимающих всю влагалищную часть шейки матки.

Признаки воспаления шейки матки (гиперемия вокруг наружного отверстия шеечного канала с гнойными выделениями; неравномерное пестрое окрашивание слизистой оболочки при проведении пробы Шиллера за счет ее гиперемии и отечности) отмечены у 75% больных с эктопией шейки матки.

У каждой четвертой при кольпоскопии диагностирована лейкоплакия в виде йоднегативной зоны, истинные размеры которой проявлялись только после обработки раствором Люголя и варьировали от точечных бляшек на зоне трансформации (у 137) до обширных наслоений, занимающих всю поверхность шейки матки и реже влагалища (у 332). Кольпоскопическое исследование позволило уточнить данные осмотра в отношении истинных размеров лейкоплакии у 56% пациенток. Во всех наблюдениях диагноз лейкоплакии был впоследствии подтвержден гистологически. Ацетоуксусный белый эпителий визуализировался у 8% больных, что, как показали данные морфологического исследования, было обусловлено воспалительным процессом.

Атипическая васкуляризация эпителия диагностирована нами у 23% обследуемых, которая (по данным гистологического исследования) была обусловлена наличием признаков лейкоплакии (у 167), воспалительного поражения эпителия (у 246).

При УЗИ у большинства (520 из 766) пациенток была обнаружена шейка матки с неизмененными размерами, у 246 - увеличенная. В толще шейки матки и в области наружного зева у всех 766 наблюдаемых визуализировались кисты экзоцервикса в виде гипо- или анэхогенных включений округлой формы диаметром 0,3 - 3,5 см. Количество включений варьировало от 1 до 7. Наботовы кисты, обнаруженные нами у всех пациенток (246) с эктопией, сочетающейся с гипертрофической деформацией шейки матки, имели вид крупных (диаметр 0,9 - 3,5 см) неправильной формы образований экзоцервикса, содержащих взвесь, с утолщенной капсулой, характеризующейся дорсальным усилением сигнала при УЗИ-сканировании. У 57% наблюдаемых с помощью УЗИ, наряду с поверхностными образованиями эндоцервикса, обнаружены и глубокие, которые не визуализировались во время осмотра и кольпоскопии.

Слизистая оболочка эндоцервикса у большинства (97,1%) обследованных была тонкой (0,2 - 0,3 см) и ровной. Полипы цервикального канала в виде образований овальной формы, дилатирующих цервикальный канал, длиной 1,2 - 3,5 см обнаружены у 23 пациенток. Визуализация основания полипа в области наружного зева у 9 обследуемых позволила ограничиться удаления его радиопетлей. Высокое расположение полипа (в верхней трети цервикального канала и выше) у 14 пациенток требовало проведения на первом этапе полипэктомии под контролем гистероскопа и раздельного диагностического выскабливания (у 1 больной обнаружен полип эндометрия, назначена гормональная терапия в течение 3 месяцев).

Тело матки при УЗ-сканировании у 720 больных было нормальной величины с однородной структурой миометрия, у 33 - увеличено за счет миоматозных узлов и соответствовало размерам при 5 - 8 недель беременности, у 13 - ранее оперативно удалено. М-эхо у большинства (745) характеризовалось как однородное, по структуре равномерно утолщенное и соответствующее фазе менструального цикла. У 8 пациенток в возрасте от 31 года до 35 лет в полости матки определялось образование средней эхогенности диаметром 0,7 - 1,5 см, расцененное нами как полип эндометрия (подтверждено данными гистероскопии и гистологического исследования). Больным с гиперпластическими процессами в эндометрии рекомендована гормональная терапия в течение 6 месяцев, на фоне которой проводилось радиолечение шейки матки.

По данным УЗИ, яичниковые образования с одной стороны гипоэхогенной или неоднородной структуры от 5 - 6 до 7 - 8 см диаметром выявлены у 143 пациенток. У 118 из них образования расценили как функциональные кисты (уровень Са-125 варьировал в интервале 14 - 34 ед.), которые не являлись противопоказанием к проведению манипуляций на шейке матки. У всех больных через 3 - 6 месяцев кисты регрессировали самостоятельно. Остальным 25 пациенткам произведено оперативное лечение лапароскопическим доступом в объеме аднексэктомии (у 4), резекции яичника (у 7), цистэктомии (у 14). При гистологическом исследовании у всех оперированных подтвержден доброкачественный характер яичниковых образований. Через 1 месяц после лапароскопии всем 25 наблюдаемым произведено радиолечение шейки матки.

При бактериоскопическом исследовании мазков содержимого влагалища и цервикального канала установлено, что у половины пациенток с эктопией шейки матки чаще встречалась 3-я и 4-я степени чистоты влагалищных мазков.

Бактериологическое исследование влагалищного содержимого и отделяемого шейки матки показало, что чаще других возбудителей у пациенток с эктопией шейки матки высевали Staphylococcus epidermidis (50%), Streptococcus epidermidis (27%), Staphylococcus aureus (23%).

Использование метода ПЦР позволило выявить вирус папилломы человека (ВПЧ) у 32% пациенток с эктопией шейки матки, микоплазмы - у 28%, уреаплазмы и хламидии - у 22%. ВПЧ высокого онкологического риска (типы 16, 18, 31 и 33) встречался у 15,6% наблюдаемых с эктопией шейки матки  и только у больных с эктопией, сочетающейся с лейкоплакией шейки матки.

Результаты цитологического исследования при эктопии шейки матки совпадали с данными морфологического заключения. У 36% пациенток с лейкоплакией, выявленной при осмотре и кольпоскопии, в цитологическом заключении признаков лейкоплакии не обнаружено. Цитологические признаки вирусного поражения (кариопикноз, кариорексис, двуядерность, увеличение ядерно-цитоплазматического отношения) нами были выявлены лишь у 44% пациенток с положительной реакцией на вирусную инфекцию методом ПЦР.

Анализ результатов эффективности лечения патологии шейки матки солковагином показал, полный эффект через 3 - 4 недели после терапии выявлен у 67% пациенток с эктопией и у 60% - с эктопией в сочетании с единичными поверхностными наботовыми кистами. Отсутствие эффекта в указанные сроки отмечено у 140 из 425 больных с эктопией шейки матки. При индивидуальном анализе выявлено, что лечение было неэффективно у больных с длительным анамнезом заболевания (более 5 лет от момента выявления), а также у ранее лечившихся консервативными методами с частичным эффектом. Всем 140 обследуемым с отрицательным результатом лечения солковагином в последующем (через 3 месяца) рекомендована радиокоагуляция шейки матки (с эффектом). Неэффективным лечение солковагином было у 66 из 165 пациенток с поверхностными наботовыми кистами шейки матки. По-видимому, солковагин недостаточно глубоко проникает в капсулу кисты при точечной коагуляции. При динамическом наблюдении пациенток, эффект лечения у которых мы расценивали как положительный, через 6 и 12 месяцев после процедуры у 33 из 282 диагностировано рецидивирование эктопии, связанное с генитальной реинфекцией. У 12 из 99 наблюдаемых при УЗИ в толще шейки матки определялись повторно возникшие наботовы кисты, количество, размер и структура которых не менялись в динамике.

Результаты наших исследований свидетельствуют о высокой эффективности диатермоэлектроконизации шейки матки, которая составила при эктопии с лейкоплакией шейки матки 90,7%, при эктропионе в сочетании с гипертрофией, деформацией шейки матки и наботовыми кистами - 91,7%. Неполный эффект через 10 недель после диатермоэлектроконизации отмечен у 20 из 214 пациенток с эктопией и выраженной лейкоплакией шейки матки, занимающей весь экзоцервикс, на фоне пунктации. В анамнезе у них имелись неоднократные диатермоэлектрокоагуляции по поводу лейкоплакии шейки матки без эффекта. При обследовании для выявления генитальной инфекции через 10 недель после вмешательства у всех выявлены кандидоз, хламидиоз и уреаплазмоз. Диатермоэлектроконизация была неэффективна также у 13 из 157 больных с выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки в сочетании с эктропионом и наботовыми кистами. Больным при неэффективной диатермоэлектроконизации рекомендована радиоконизация шейки матки после проведения курса противовоспалительной терапии (с эффектом). Больные с выраженной гипертрофией и деформацией шейки матки на 25 - 36-й день после диатермоэлектроконизации при отторжении струпа в связи с обильным кровотечением были госпитализированы в стационар: 2 пациентки для проведения коагуляции кровоточащего сосуда и 2 - для наложения швов (с эффектом). Анализ отдаленных результатов применения диатермоэлектроконизации шейки матки у 338 пациенток, эффект лечения у которых мы расценивали как положительный, выявил наличие следующих осложнений: болевой синдром развился у 28, нарушения менструального цикла по типу олигоменореи - у 13, эндометриоз шейки матки - у 8, невынашивание беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности - у 5, посткоагуляционный синдром - у 4. При анализе отдаленных результатов электрохирургического лечения через 12 месяцев рецидив заболевания диагностирован у 7 из 194 пациенток, у которых в ранние сроки был отмечен полный эффект от лечения эктопии шейки матки в сочетании с лейкоплакией, подтвержденный данными кольпоскопического и морфологического исследований. Повторное возникновение единичных наботовых кист отмечено у 10 из 144 наблюдаемых. При обследовании для выявления генитальной инфекции у данных пациенток выявлены кандидоз, хламидиоз и уреаплазмоз. Больным было рекомендовано радиолечение шейки матки после проведения курса противовоспалительной терапии (с эффектом).

Результаты проведенного обследования свидетельствуют о высокой эффективности криодеструкции при эктопии шейки матки (96,2%) и низкой - при эктопии, сочетающейся с лейкоплакией (60,9%) и наботовыми кистами (43,5%). Неполная эпителизация отмечена у 15 из 398 больных с выраженной эктопией шейки матки, занимающей весь экзоцервикс. Длительность заболевания этих пациенток превышала 5 лет, по поводу чего им неоднократно проводилась местная терапия жировыми тампонами без эффекта. Коагуляция жидким азотом имела отрицательный результат у 48 (из 123) больных с лейкоплакией шейки матки, у которых патологический участок занимал более половины экзоцервикса и сочетался с атипической васкуляризацией эпителия: пунктацией - у 23, мозаикой - у 25. У всех 48 обследуемых лейкоплакия шейки матки выявлена более 5 лет назад, в связи с чем, 17 больным ранее производилась коагуляция ваготилом, 14 - жидким азотом без эффекта. Неэффективность криодеструкции у 3,8% с эктопией, занимающей всю шейку матки, и у 39% с эктопией шейки матки с лейкоплакией, площадь которой составляла более половины экзоцервикса, может быть вызвано, по нашему мнению, недостаточной глубиной крионекроза по периферии очага вследствие неполного контакта аппликатора со сферической поверхностью шейки матки. Наибольшее число больных с отсутствием эффекта от криодеструкции составили обследуемые с наботовыми кистами (91 из 161). Это были пациентки, включенные нами в исследования, когда еще для диагностики кист шейки матки мы не использовали УЗИ. В дальнейшем обследуемым, у которых по данным УЗИ определялись глубокие образования экзоцервикса, криодеструкция шейки матки не проводилась. Всем наблюдаемым (91) при неэффективности криодеструкции через 1 месяц  рекомендовано радиолечение (с эффектом). Анализ данных динамического наблюдения 394 пациенток с эффективным лечением шейки матки методом криодеструкции показал, что через 6 - 12 месяцев после лечения рецидив эктопии выявлен у 23 наблюдаемых, лейкоплакии - у 20, наботовых кист - у 28. По данным бактериологического, бактериоскопического, ПЦР и цитологического исследований, у этих больных обнаружены признаки генитальной реинфекции. После проведения курса противовоспалительной терапии всем рекомендовано радиолечение (с эффектом).

Результаты наших исследований выявили высокую эффективность радиолечения: при эктопии - 97,7%; при эктопии, сочетающейся с лейкоплакией - 91,7%; при эктопии шейки матки в сочетании с деформацией, гипертрофией и наботовыми кистами - 95,5%. Отсутствие эффекта радиоконизации зарегистрировано у 11 из 132 наблюдаемых с эктопией шейки матки в сочетании с лейкоплакией значительных размеров, занимающей весь экзоцервикс, на фоне атипических сосудов. Радиоконизация шейки матки имела отрицательный результат у 4 из 89 больных с выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки в сочетании с эктропионом и наботовыми кистами. Всем 15 пациенткам с отсутствием эффекта от радиолечения рекомендована повторная радиоконизация (с положительным результатом). У 4 пациенток с выраженной гипертрофией и деформацией шейки матки после радиоконизации отмечено умеренное кровотечение, которое было остановлено амбулаторно с помощью коагуляции кровоточащего сосуда радиоэлектродом.

Анализ отдаленных результатов у 461 пациентки, перенесшей эффективное радиолечение по поводу эктопии шейки матки в сочетании с лейкоплакией (121) и наботовыми кистами (85), выявил рецидивирование заболевания у 19 обследуемых с эктопией шейки матки, у 6 - с лейкоплакией, у 3 - с наботовыми кистами. Впервые возникший эндометриоз шейки матки отмечен у 10 больных.

Анализируя причины рецидивов эктопии шейки матки, мы установили, что 2 пациенткам через 12 - 16 месяцев была введена ВМС, 2 - произведено искусственное прерывание беременности, у 24 - имела место генитальная реинфекция (гарднерелез, трихомоноз, хламидиоз). После проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии всем пациенткам с рецидивами заболевания рекомендована повторная радиоконизация (с эффектом). 

Таблица 2. Эффективность различных методов лечения при эктопии шейки матки 

Группа	Число больных	Метод лечения	Полный эффект, %	Отсутствие или неполный эффект, %	Реци- див, %	Ослож- нения, %
1-я	425	Солковагин	67,1	32,9	11,6	-
2-я	371	Диатермоэлектро- конизация	90,7	9,3	5,7	7,5
3-я	521	Криодеструкция	96,2	3,2	6	-
4-я	482	Радиолечение	97,7	2,3	4,2	0,8

 
Для более объективной оценки различных методов лечения неопухолевых заболеваний шейки матки мы провели сравнительную оценку каждого метода при эктопии шейки матки (табл. 2).

Самыми эффективными методами лечения эктопии шейки матки являются радиолечение и криодеструкция (97,7 и 96,2%). Наибольшее количество осложнений выявлено после диатермоэлектроконизации шейки матки (7,5%).

У 450 пациенток с эктопией шейки матки, страдающих нарушениями менструального цикла, лечение (диатермоэлектроконизация и радиолечение) проводилось на фоне гормональной терапии трехфазными оральными контрацептивами (три-регол, три-квилар) в течение 3 месяцев. Нормализация менструального цикла отмечена у всех наблюдаемых. Эндометриоз шейки матки диагностирован в 2 раза реже у больных, лечение которым проводилось на фоне гормональной терапии по сравнению с пациентками, не использовавшими оральные контрацептивы.

Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать включение в алгоритм обследования пациенток с эктопией шейки матки УЗ-сканирования, бактериоскопического и бактериологического исследования, использование ПЦР с типированием ВПЧ. С учетом полученных данных должен решаться вопрос о предоперационной подготовке и назначении противовоспалительной, антибактериальной, иммуностимулирующей терапии.

У больных с эктопией шейки матки при наличии данных, свидетельствующих о патологии эндометрия (клинические проявления и результаты УЗИ), на первом этапе необходимо осуществлять гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки и тела матки и гистологическое исследование соскобов. При наличии гиперпластического процесса в эндометрии показано проведение патогенетически обоснованной гормональной терапии. Лечение эктопии шейки матки может проводиться на фоне гормональной терапии.

Функциональные кисты яичников (после тщательного обследования с использованием УЗИ и с определением уровня Са-125) не являются противопоказанием к лечению эктопии шейки матки с применением указанных методов. При наличии длительно существующих кист яичников или подозрении на истинную опухоль яичника на первом этапе показано оперативное лечение по поводу яичникового образования (с использованием лапароскопического или лапаротомического доступа). Через 1 месяц после операции необходимо проведение лечения эктопии шейки матки.

Выбор метода лечения зависит от площади патологического участка на шейке матки, предшествующего лечения, а также от вида патологии шейки матки, на фоне которой существует эктопия. Назначение солковагина показано больным с небольшой площадью эктопии, ранее не получавшим лечения, а также пациенткам с поверхностно расположенными наботовыми кистами. Диатермоэлектроконизацию шейки матки целесообразно проводить при сочетании эктопии шейки матки с лейкоплакией, а также с выраженной гипертрофией, деформацией шейки матки и множественными наботовыми кистами. Криодеструкция может быть рекомендована при эктопии шейки матки, не сочетающейся с лейкоплакией шейки матки, а также выраженной гипертрофией, деформацией шейки матки и множественными наботовыми кистами. Метод предпочтителен для нерожавших пациенток, так как криодеструкция не сопровождается формированием рубцовых изменений шейки матки. Радиолечение (конизация или коагуляция) показано при всех видах патологии шейки матки, а также в отсутствие, при неполном эффекте или рецидивировании эктопии после применения других методов. Больные, получившие лечение по поводу эктопии шейки матки, нуждаются в динамическом наблюдении с использованием информативных методов диагностики.