Развитие хирургической гинекологии (краткий исторический очерк)

Я.П. Сольский, Н.Ф. Захаренко, С.И. Регеда, В.С. Сольский
ИПАГ АМН Украины

Жіночий лікар №6 2007, стр.40

История хирургической гинекологии берет свое начало во второй половине XVІІІ века, когда в ряде научно- и экономически развитых стран  - Англии, Америке, Германии, а затем и в других регионах, она начала обособляться от общей хирургии и постепенно вступать на путь самостоятельного развития. Однако и в более давние времена уже существовали зачатки этой науки. Самые древние, дошедшие до нас, книги  о медицине связаны с именем Гиппократа и относятся еще к пятому веку до н.э. В его книге «О женских болезнях» (V век до н.э.) описывается даже хирургическое лечение при выпадении матки. Для этого на I этапе проводили соскабливание  краев устья матки, а на II этапе (после вправления матки), вызывали слипчивое  воспаление вокруг шейки матки и образование рубцов, которые удерживали матку в правильном положении (С. Ковнер).

«После падения Греции центром  политической и умственной жизни в древнем мире стал Рим» (Г. Писемский, 1908 г.). Вместе с греческими врачами в Рим были переселены и гинекологи, которые в те времена были  даже более древними, чем акушеры, так как роды были исключительно в руках бабок - «перерезывательниц пуповины». Выдающимся из врачей римской эпохи считается Соран из Эфеса, живший во II веке до Рождества Христова. На смену павшего Рима пришли другие народы (византийцы, германцы, арабы и др.), которые  на базе римской культуры произвели переворот во всей умственной жизни народов средних веков, который печально отразился и на медицинской  науке. Национальной религией везде стало христианство. Существовавшие асклепионы - храмы в честь Эскулапа были закрыты, а в городах возникли  госпитали и  другие благотворительные учреждения, в которых образованные медики были заменены безграмотными духовными лицами. Гинекология  находилась в печальном состоянии. Наукой занимались монахи различных духовных орденов.

Крупный поворот в истории западной культуры и науки связан с основанием в Европе первых университетов - в Салерно, Болонье, Падуе и Монпелье. Но вначале они встретили большое сопротивление со стороны духовенства. Хирургия полностью перешла в руки цирюльников, костоправов и банщиков. Женские болезни оказались в руках «лекарок» и акушерок. Только позже (с наступлением так называемого нового времени) в западной Европе начали быстро развиваться естественные, а за ними и медицинские науки, которые обязаны  бессмертным творениям Везалия (1565) и его современникам׃ Варфоломею Евстахию (Рим), Фаллонию (Пиза), Варолию, Арантию и др.

В 1731 г. В Париже была основана первая королевская хирургическая академия, в которой гинекология уже заняла почетное место. Но так как гинекология тесно связана с одной стороны с хирургией,  а с другой - с акушерством, то ее прогресс был связан с развитием и той и другой науки.

XIX век можно назвать веком многих позитивных знаний, оказавших огромное влияние и на развитие гинекологии, но она еще не носила четких признаков  самостоятельности. Только со II половины XIX века хирургическая  гинекология стала уже на твердую научную почву - началась счастливая эра этой науки (Г. Писемский, 1908 г.).

Успехи знаменитых хирургов (Mauricean, Debenter, Levret, Hunter, Osiander, Stein, Siabiold, Boer и многие другие) и блестящие открытия Pasteur, Lister  (учение об инфекциях ран, асептике и антисептике) сделали доступными многие операции, наступило блестящее время расцвета хирургической науки. Под прикрытием антисептики и асептики крупных успехов достигла брюшная гинекологическая хирургия. Были разработаны показания и объем оперативного вмешательства при различных гинекологических заболеваниях. Появились сторонники консервативной хирургии (CША - Hadra, 1885; Polk, Howitz (Копенгаген); Н.В. Ястребов, А.А. Муратов - Украина).

В ряде стран возникли различные научные школы. Первой из них появилась французская школа׃ Puzos (1750 г.) ввел двуручное исследование, Levret (1771 г.) -  применение маточного зонда, разработана тактика при полипах матки, Jobert de Lamballe (1867 г.) - предложил операцию при пузырно-влагалищных свищах, Ammusat  - вылущивание фиброматозных узлов,  миомэктомию и т.д. Большой авторитет, уже со времен Simpsońa, завоевала английская школа. Получила всемирное признание брюшная хирургия (ovariotomia Charles Clay (Манчестер), Henri Wolne (Лондон), Sp.Wels в с 1858 г. опубликовал 112 случаев, а в 1874 г. - 500 случаев). Была внедрена асептика  и антисептика (Wels Sp., Tait L, Ваntor и др. ). Английская хирургическая гинекология обязана работам Sp. Wels,  Backer Broun, Taller Smith (Лондон). Американская школа отличалась выраженной хирургической направленностью׃ Mac Dowel (отец ovariotomii, Кентукки) внедрил свою методику операции.  Активным пропагандистом  гинекологических операций был Marion Sims. H.A. Kelly написал учебник по гинекологической хирургии. Но в Германии был и ярый противник овариоэктомии - Дифференбах, он считал ее «безумием». Но большинство германских гинекологов были оптимистами׃ Simon, Hegar, Kaltenbach, Veit, Zweital, Schrőder и др. Последний разработал суправагинальную ампутацию. Его клиника стала научным центром для гинекологов всего мира.

Развитие хирургической гинекологии в России  шло по линии заимствования западного опыта и использования зарубежных специалистов. Первыми врачами и профессорами медицины были иностранцы (со II половины XVIII ст.). Отцом чисто русской акушерско-гинекологической школы можно считать А.Я. Крассовского (1821-1898 гг.). Именно он в 1867 г. произвел первую овариоэктомию, а в 1868 г. издал атлас «Об овариоэктомии», который вошел во многие иностранные руководства и не потерял до сих пор своего значения. А.Я. Крассовский впервые в России ввел асептику и антисептику, организовал научное акушерско-гинекологическое общество и первый в России «Журнал акушерства и женских болезней (1886 г.)» К.Ф. Славянский (1847-1898 гг.) первым произвел ампутацию влагалищной части шейки матки, написал руководство по гинекологии, стал инициатором проведения в России Пироговских съездов. Много в области оперативной гинекологии работал А.И. Лебедев (1850-1923 гг.), а также Г.И. Кораблев.

В I половине XIX cтолетия открываются клиники при Московском (1806 г.), Харьковском (1829 г.), Казанском (1833 г.), Киевском (1844 г.) университетах. Состоявшийся в 1903 г. Первый съезд Российских акушеров и гинекологов в Петербурге уже служил наглядным выразителем степени развития гинекологии в России. В Московском  университете гинекология преподавалась отдельно от кафедры акушерства.

Особо следует остановиться на роли в развитии гинекологической хирургии бессменного директора акушерско-гинекологического института в Петербурге, который носит его имя - Дмитрия Оскаровича Отта (1855-1929 гг.), блестящего организатора и хирурга, пропагандиста влагалищных методов операций, написавшего неповторимое руководство «Оперативная гинекология » (1916 г.), создавшего Российское общество акушеров-гинекологов и крупнейшую отечественную акушерско-гинекологическую школу. Д.О. Отт обладал удивительной способностью угадывать потенциальные способности людей. Уже в первые годы своей деятельности в должности директора Повивального института он пригласил к себе в качестве ближайших сотрудников В.В. Преображенского, В.В. Строганова, Р.В. Кипарского, В.Л. Якобсона, А.А. Сицинского, К.П. Улезко-Строганову, Л.И. Бубличенко, А.Э. Мандельштама и др. Бурный рост научной деятельности сотрудников института под его руководством нашел свое отражение в появлении более 600 научных работ, в том числе свыше 20 монографий и диссертаций, посвященных наиболее актуальным вопросам гинекологии׃ «Бактериологические исследования полового канала женщины» (В.В. Строганов, 1893 г.), «К учению о месячных» (С.С. Жихарев, 1896 г.), «Экспериментальные данные о влиянии кастрации на слизистую оболочку матки» (М.Л. Коган, 1896 г.), «Капиллярный  дренаж матки как метод лечения воспалительных заболеваний »  (И.М. Гузарчик, 1898 г.) , «Об изменении тканей яичников при различных условиях их пересадки» (В.В. Преображенский, 1900 г.), «О хирургических некоренных способах лечения фибромиом матки» (Н.М. Какушкин, 1902 г.), «К вопросу о свищах мочеточников» (Н.С. Каннегиссер, 1907 г.), «К вопросу о сохраняющем способе хирургического лечения фибромиом матки» (А.Н. Григорьев, 1908 г.), «Лечение рака матки лучами радия и мезотория» (В.А. Полубинский, 1914 г.), «К вопросу об асептике и антисептике в гинекологии» (Е.И. Половецкая-Введенская, 1916 г.) и др.  В 1914 г. выходит в свет классическое руководство Д.О. Отта «Оперативная гинекология», в объеме 587 широкоформатных страниц с 340 великолепными цветными и черно-белыми рисунками, которая до сих пор не имеет равноценного конкурента и является настольной книгой широко оперирующего гинеколога. Но таких книг сохранилось только единицы в частных библиотеках. За период его руководства из стен института вышло 20 профессоров, в том числе такие известные как Л.И. Бубличенко, А.Ф. Бранд, В.В. Преображенский, П.М. Какушкин, Р.В. Кипарский, А.Э. Мандельштам, В.В. Строганов, В.Л. Яковцов, А.М. Новиков, В.А. Полубинский и др. - цвет и гордость отечественной науки и  практики.

За период  работы Д.О. Отта в должности директора института, в свет вышло более 20 солидных томов научных исследований (Л.И. Бубличенко, А.Э. Мандельштам, 1960 г.). Огромное значение института им. Д.О. Отта было подчеркнуто в Постановлении VI Всесоюзного акушерско-гинекологического съезда в Москве (1924 г.). После смерти Д.О. Отта (1929 г.) стали профессорами многие его сотрудники и их ученики (Г.Д. Бакшт, С.М. Беккер, П.А. Белошапко, А.М. Мажбиц, С.Л. Шуб, И.И. Яковлев, И.Б. Левит, С.А. Ягунов, М.В. Елкин и др.).  Все они продолжали принципы великолепной Оттовской школы.

К концу XIX и началу XX в. относится деятельность в Москве В.Ф. Снегирева (1847-1926 гг.). Этот крупнейший деятель акушерско-гинекологической науки известен не только как автор классического труда «Маточные кровотечения», но и как прекрасный организатор. В 1889 г. он  основал гинекологическую клинику Московского университета, в 1896 - гинекологический институт усовершенствования врачей, а в 1887г.  - Московское акушерско-гинекологическое общество. В 1903 г. на II съезде общества российских акушеров и гинекологов в Петербурге он был избран почетным председателем. Уже тогда В.Ф. Снегирев пришел к выводу, что учиться гинекологии можно в России и незачем ехать за границу для этой цели. "Иностранцы, посетившие нас во время съезда, были поражены деятельностью, полнотой и целеустремленностью наших специальных учреждений" (Д.Є. Шмундак, 1948 г.).

«Ближайшей задачей гинекологов должно служить то, что помимо непосредственной врачебной помощи нашей женщине, колыбели нашего народа, стремиться облегчить всю тяжесть в положении нашей матери, дабы предупредить тем телесное и духовное вырождение народа. Для этого нужно широко раскрыть ей двери для гражданской деятельности, озаботиться поднятием ее нравственного и материального состояния, чтобы почтение и уважение окружали ее» (В.Ф. Снегирев, с. 22-23). Это было  сказано 105 лет назад, но как они - эти золотые слова - своевременны и актуальны сегодня!  В истории русской медицины имя В.Ф. Снегирева стоит в одном ряду с именами Пирогова, Боткина, Павлова и других великих русских врачей. Он на полном основании считается основоположником русской гинекологии»   (Ф. Жорданиа, 1955г., с.17).

Крупными центрами отечественной гинекологической науки и практики стали и кафедры Киевского и Казанского университетов. Из числа профессоров Киевской школы следует отметить Крамаренко И.И. (1841-1844 гг.), Матвеева А.П. (1844-1882 гг.), Толочнинова (1882- 1883 гг.), Рейна Г.Е. (1883-1889 гг.), Муратова (1900-1913 гг.), Брюно Г.Г. (1913-1959 гг.), Писемского Г.Ф, (1920-1930 гг.), Крупского А.И. (1930-1937 гг.), Соколова Ф.А. (1937-1938 гг.), Ольшанецкого А.М. (1938-1938 гг.), Лурье А.Ю. (1938-1941 гг.), Венцковского М.К. (1942-1943 гг.), Лурье А.Ю. (1943-1958 гг.), Бакшеева Н.С. (1959-1974 гг.), Степанковскую  Г.К. (1974-1990 гг.), Венцковского Б.М. (1990 гг.), Малыхину Р.И., Артамонова В.С., Голоту В.Я. и их учеников. Воспитанником Киевской кафедры был   один из наиболее ярких ее представителей ученик А.П. Матвеева -  И.П. Лазаревич (1829-1902 гг.). С 1862 г. в течение 25 лет он возглавлял кафедру акушерства и гинекологии в Харькове, является автором двухтомного  учебника по акушерству, талантливый изобретатель профильного инструментария.

Казанскую школу прославили Н.Н. Феноменов (1855-1918 гг.), В.С. Груздев (1866-1938 гг.), Г.Г. Гентер (1881-1937 гг.) и др. Большую роль сыграли VI Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов (1924 г.), Всеукраинский съезд акушеров-гинекологов (1927 г.), VIII Всесоюзный съезд гинекологов-акушеров (1928 г.) и IX Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов (1935). 

Для достижения единого направления в работе органов гинекологической помощи в 1949 г. были учреждены должности главных акушеров-гинекологов МЗ СССР, союзных и автономных республик, областных, краевых и городских отделов здравоохранения, а также проведено 5 последующих пленумов Совета по родовспоможению и гинекологической помощи (последний был в 1954 г.).

Гинекологическая помощь, как и акушерская  развивались по единому плану, что обеспечило большие достижения во всех республиках, а  Украина, среди них, по всем показателям  прочно заняла  первое место. В послевоенные годы внесли большой вклад в развитие гинекологической науки наши министры: Л.И. Медведь, П.Л. Шупик, В.Д. Братусь, А.Е. Романенко, А.М. Сердюк; начальники управления МЗ׃ Г.Г. Радченко, В.П. Ференц, Г.И. Разумеева, Н.Г. Гойда, Р.А. Моисеенко;  главные специалисты акушеры-гинекологи: А.Ю. Лурье, Н.С. Бакшеев, Я.П. Сольский, А.Г. Коломийцева, Б.М. Венцковский, В.В. Каминский; начальники отделов׃ А.И. Щукин, И.П. Чухнина, Л.Н. Земляная, Т.К. Иркина, Н.Я. Жилка.

Инициаторами внедрения, изобретения и усовершенствования новых методик операций, гинекологических инструментов и подготовки кадров гинекологов-хирургов были А.Ю. Лурье (Киев), Г. Павша (Житомир), Г.Д. Сафроненко (Херсон), В.Н. Запорожан (Одесса), Н.С. Бакшеев, Е.В. Коханевич, Ф.В. Дахно, Ф.Е. Петербургский, Я.П. Сольский, С.С. Леуш, Т.Ф. Татарчук, Б.М. Венцковский, Г.К. Степанковская (Киев), Б.К. Квашенко (Ровно), П.Г. Жученко (Винница), В.В. Чуб (Луганск), П.Н. Веропотвелян (Кривой Рог) и десятки других.

В Украине уже создано ряд крупных гинекологических школ: Киевская во главе с член-кор. АМН Украины Г.К. Степанковской и член-кор. АМН Украины Б.М. Венцковским; Харьковская - во главе с академиком НАН и АМН Украины В.И. Грищенко; Одесская - во главе с академиком АМН Украины В.Н. Запорожаном, Донецкая - во главе с член-кор. АМН Украины В.К. Чайкой, Винницкая - во главе с проф. П.Г. Жученком, Тернопольская - во главе с проф. А.Е. Франчуком. Успешно формируются и такие школы как Днепропетровская и вторая Харьковская (вузовская), вторая Киевская (академическая - «НМАПОвская») и Крымская школа во главе с проф. А.Н. Рыбалкой.

Особенно следует остановиться на развитии нового метода хирургического вмешательства, связанного с развитием лапаро- или кульдоскопии. Идея осмотра органов брюшной полости при помощи осветительных приборов принадлежит русскому акушеру-гинекологу Д.О. Отту, который сообщил об этом еще в 1901 г. Он назвал этот метод вентроскопией, применил его при влагалищных операциях и сделал сообщение об этом на заседании Петербургского акушерско-гинекологического общества (Г.М. Савельева, 1982 г.). В настоящее время осмотр органов брюшной полости при помощи эндоскопа или производство при этом той или иной манипуляции или операции, введенного через переднюю брюшную стенку, называется лапароскопией, а через задний свод влагалища - кульдоскопией. В 1907 г. Г.Н. Сережников и В.Л. Якобсон (ученики Д.О. Отта) сообщили о применении этой операции при внематочной беременности. Дальнейшее развитие этого  метода связано с именами G. Kelling (1902 г.), H. Jacobaeus (1910 г.), R. Korbscha (1922 г.), Г.М. Савельевой (1983 г.). Большое значение для развития лапароскопии имели работы H. Kalk и его учеников. Он по праву считается основоположником лапароскопии как клинического метода не только диагностики, но и лечения (Г.М. Савельева, 1983 г.).

Начиная с 60-х годов появилась серия отечественных работ, посвященных применению лапароскопии и кульдоскопии  в гинекологической практике  (В.А. Голубев, И.М. Грязнова, Н.М. Дорофеев, Н.Д. Селезнева), а в 1965 г. и в 1978 гг. опубликованы монографии И.И. Грязновой, в которых изложены не только методики эндоскопии, но и показания и противопоказания к ней в области гинекологии. Эти успехи связаны с созданием стекловолоконной оптики и совершенствованием соответствующей аппаратуры. Используется лапароскопия или кульдоскопия и для выявления причин трубного или яичникового характера  бесплодия. Важна значимость этих методов и при наличии болевого синдрома неясной этиологии (В.С. Савельева и соав., 1977 г.), при необходимости дренирования брюшной полости (Збарский Л.Т., 1978 г., Савельева Г.М., 1979 г.). При этом оба метода эндоскопии  (лапароскопия и кульдоскопия ) имеют «право гражданства» (Г.М. Савельева, 1983 г.). Каждый из них имеет свои показания  и противопоказания, что несомненно учитывает тот или иной хирург, исходя из интересов больных. Большое значение при выборе того или иного метода имеет опыт врача и анатомические особенности той или иной больной (выраженность спаечного процесса, тучность больной, локализация опухоли и др.). Лапароскопия стала важным методом диагностики и лечения гинекологических и других внутрибрюшных опухолей (В.А. Голубев, 1961 г.; Н.Д. Селезнева, 1962 г.; И.М. Грязнова, 1965 г.; Н.М. Дорофеев, 1965 г.; И.Д. Нечаева, 1967 г.; Борсук Н.С. и соав., Herstein A., 1955 г.; Cohen M.R., 1968 г.; Kastendier E. Et al., 1975 г.; Semm K., 1977 г.). Особенно важным этапом в развитии лапароскопии явилось использование ее для диагностики и лечения экстренных гинекологических заболеваний. Если показаниями для лапароскопии в диагностическом или плановом порядке являются уточнения проходимости маточных труб (в сочетании с хромопертубацией), диагностика поликистоза яичников, уточнение аномалий развития и выполнения малых оперативных вмешательств, то в экстренных случаях лапароскопия производится при разрыве микроперфорации пиосальпинкса или пиовария, нарушенной внематочной беременности или апоплексии яичника. На сегодняшний день с помощью лапароскопического  доступа можно выполнить практически любой объем хирургического вмешательства в гинекологической клинике.

В настоящее время гинекологическая лапароскопия  получила широкое распространение в Украине. Большую роль в этом сыграли пионеры данного вида хирургического вмешательства в нашей стране: это представители таких  городов как Одесса (В.Н. Запорожан, И.З. Гладчук), Киев (Л.И. Иванюта, С.Я. Сольский, Т.Ф. Татарчук, Н.Ф. Захаренко, Н.Е. Яроцкий, В.Г. Жегулович), Харьков (Н.И. Козуб), Донецк (А.В. Чайка), А.М. Юзько (Черновцы) и др.

В заключение приведенного  обзора о гинекологической хирургии нельзя не упомянуть и о первом опыте и перспективах  применения в оперативной гинекологии современных высокоэнергетических лазеров. Впервые о положительном клиническом применении высокоэнергетических лазеров в гинекологии  сообщил F. Kaplan (1973 г.), который использовал CO2 - лазер для лечения эрозии шейки матки у 11 больных (Е.В. Коханевич и соавторы, 1985 г.). В нашей стране в гинекологической практике для лечения эпителиальных дисплазий и преинвазивного рака   шейки матки он впервые применен Е.В. Коханевич, И.Р. Лазаревым, Б.П. Копцевым и В.П. Дорофеевой  (1976 г.), а также А.И. Миляновским с соавторами и Г.К. Степанковской и соавторами (1976 г.). По их данным полная и стойкая эпителизация в очаге, как правило, наступала через 4-6 недель после облучения. Повреждения  подлежащей соединительной  и мышечной тканей при этом не наблюдали.

Для более точного определения поля поражения на шейке матки и прицельного воздействия лазерного луча на патологический очаг сотрудниками КНИР и ОИ (А.И. Позмоговым и соавторами) в 1976 г. было сконструировано специальное устройство в котором были совмещены источник лазерного излучения, кольпоскоп и система изменения мощности излучения лазера, а Е.В. Коханевич был предложен оригинальный метод целенаправленного лечения лучами лазера с помощью этого прибора, который представляет несомненный интерес в хирургической гинекологии и является довольно перспективным.

Перефразируя слова великого русского гинеколога В.Ф. Снегирева, приведенные выше,  мы можем без преувеличения сказать, что учиться по всем разделам гинекологии в настоящее время можно и в Украине.

Литература:
1. Барсук Н.С. и соавт. // Акушерство и гинекология. - 1976. - №9. - С. 41-44.
2. Бубличенко Л.И., Мандельштам А.Э. - Д.О. Отт. Госиздат. Ленинградское отделение. - 1960,  144 с.
3. Голубев В.А. // Акушерство и гинекология. - 1961. - №4. - С. 71.
4. Грязнова И.М. Рентгенопельвиография, флебография и эндоскопия в гинекологии. М., 1965.
5. Дорофеев. Н.М. // Акушерство и гинекология. - 1961. - №1. - С. 79.
6. Жорданиа Й.Ф. Основные этапы в развитии отечественного акушерства и гинекологии // Учебник акушерства. Медгиз. М. 1955. - С. 9-26.
7. Зелінський А.М. Охорона здоров́'я в УРСР. К׃ Здоров́'я, 1981. - 80 с.
8. Лурьє А.Ю. Вклад акушерско-гинекологической клиники в развитие отечественной науки. 100 лет КМИ (1841-1941 гг.) (на правах рукописи). Киев, 1947. - С. 138-153.
9. Медведь Л.И. Киевскому медицинскому институту сто лет // 100 лет КМИ (1841-1941гг.) (на правах рукописи). - Киев, 1947 г. - С. 11-25.
10. Отт Д.О. Оперативная гинекология - С. Петербург, 1914 г., 587 с.
11. Петченко А.И. Краткий очерк развития отечественного акушерства // Акушерство. Госмедиздат  УССР, Киев, 1954. - С. 7-21.
12. Писемский Г.Ф. Очерк развития хирургической гинекологии и ее главнейшие задачи. Киев, 1908. - 25 с.
13. Савельєв В.С., Буянов В.М.,  Билалыкин. Эндоскопия органов брюшной полости. - М., Медицина, 1977.
14. Савельєва Г.М. // ВМЭ - Т.19, 1982. - С. 90.
15. Савельєва Г.М. Эндоскопия в гинекологии, М. Медицина, 1983. - 200 с.
16. Селезнев Н.Д. // Сов. Мед. - 1962. - № 11. - С. 66-71.
17. Сольский Я.П. Материнская смертность от кровотечений и разрывов матки в условиях сельской местности и мероприятия по ее дальнейшему снижению. Киев, 1966. - 433 с.,  и Приложения - 168 с.
18. Ткач Л.И. История ОХМД в дооктябрьский период и развитие ее на Украине за годы Советской власти // Автореф. канд. дис., Харьков, 1969 г., 19 с.
19. Шмундак Д.Е. - В.Ф. Снегирев. Госмедиздат УССР, Киев, 1948. - 24 с. 
20. Herstein A Culdoscopy. Amer. J. Obstet. Gynec, 1955, Vol. 69.- P. 240-241.
21. Jemm K, Geburts, Fraunheilk, 1977, N11, P. 909-920.
22. Rfstendier E. et al. Endoscopy, 1975, Bl. 7. P. 181-188.
23. Ruddock J.C. Surg. Clin. N. Amer, 1957.- Vol. 37.- N5.- P. 1249-1260.
24. Schrőder Robert - Lehrbuch fűr Ginäkologie Leipzig, 1959, 505 р.