Системная энзимотерапия при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

Й. Машала
Акушерско-гинекологическая клиника I Карлова университета и университетской больницы
г. Прага

Жіночий лікар №6 2007, стр.26

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) встречаются в ежедневной гинекологической практике и являются большой медицинской, социальной и экономической проблемой во всем мире. ВЗОМТ на первых стадиях лечат антибиотиками, которые целенаправленно уничтожают патогены. Важной составной частью лечения является применение противоинфламаторных препаратов. Одной из таких возможностей является использование протеолитических энзимов, которые имеют минимальные побочные действия и, в соответствии с данными, полученными  во время экспериментов, усиливают действие антибактериальных препаратов (повышают плазматический уровень антибиотиков).

ВЗОМТ имеют разные клинические проявления, от неосложненного воспаления до септического шока. Проблему представляют последствия ВЗОМТ - непроходимость труб и внематочная беременность.

Используется следующая квалификация ВЗОМТ:
- Острые воспаления придатков матки, острые воспаления придатков матки с пельвеоперитонитом (перитонитом)
- Параметрит
- Трубоовариальный абсцесс
- Абсцесс в области малого таза

Понятие - воспалительные заболевания органов малого таза - является общепринятым обозначением острых,  умеренно острых, рецидивирующих или хронических воспалений придатков матки, которые в большинстве случаев затрагивают и близлежащие ткани. К ВЗОМТ не относятся послеоперационные, послеродовые или связанные с абортом инфекционные осложнения, а также вторичные инфекции. В некоторых случаях диагностируются вирусные, грибковые или паразитические инфекции. ВЗОМТ - это не точный термин, он должен быть заменен более точным обозначением. Если это возможно, то описание инфекции должно включать точное определение заболевания органа, стадию заболевания и его возбудителей.

Определение возбудителей заболеваний, в связи с ростом инфекций, передаваемых половым путем, является очень актуальным. Неразборчивые половые связи способствуют распространению заболеваний репродуктивных органов и повышению риска рецидивов инфекций.

При начальных стадиях воспалительных заболеваний, вызванных хламидиями или гонококками, клиническая картина может иметь относительно асимптомное течение (табл. 1). Первоначально возбудителями острых инфекций в малом тазу считали лишь гонококки. Согласно работ европейских специалистов, в 60 % случаев возбудителем воспаления придатков матки были Ch. trachomatis. Подобная ситуация и в Чешской Республике, где инфекция Ch. trachomatis относится к бактериальным заболеваниям, наиболее часто передающихся половым путем. Однако не ясно, как часто причиной ВЗОМТ являются только хламидии или хламидии совместно с другими микроорганизмами. Бактерии, которые относятся к обычной флоре влагалища, также могут быть возбудителями инфекций (табл. 2).
 
Табл. 1  Организмы- возбудители воспалительных заболеваний органов малого таза
  Передающиеся половым путем
  Chlamidia trachomatis
  Neiseria gonorrhoeae
  Mycoplasma
   - Mycoplasma hominis
   - Ureoplasma urealyticum
                                  
В большинстве случаев диагностируется полимикробная, смешанная аэробная и анаэробная флора (табл. 2). Преимущественно преобладают анаэробные микроорганизмы совместно с аэробными. В некоторых случаях наблюдаются только аэробные микроорганизмы. При прогрессировании заболевания и формировании абсцессов, преобладают анаэробные микроорганизмы.                                                       

Табл. 2.  Организмы-возбудители воспалительных заболеваний органов малого таза
Эндогенная флора  
Аэробные бактерии
Анаэробные бактерии
Streptococcus species
Peptococcus
Escherichia coli
Peptostreptococcus
Staphylococcus sp.
Bacteroides bivius
Enterobacteriaseace
Bacteroides fragilis
 
Негативные последствия ВЗОМТ - бесплодие и боли, зависят от многих факторов. К последним относятся: позднее оказание врачебной помощи, неправильный выбор антибактериального препарата и его дозы, недостаточная продолжительность курса лечения.

Обычно лечение начинается эмпирически до получения результатов лабораторных методов обследования. В последующем, если лечение не дает положительных результатов, его методика меняется в соответствии с результатами исследований. 

При дифференциальной диагностике ВЗОМТ и злокачественных опухолей важным вспомогательным  исследованием является ультразвуковое. По данным некоторых публикаций, данные УЗИ в 90% случаев совпадают с данными, полученными при лапароскопических исследованиях. Необходимо помнить, что уровень лейкоцитов в общем анализе крови может быть повышенным, нормальным или пониженным у пациентов со средним или тяжелым течением инфекционного заболевания. Целесообразным являются исследования протеина в острой фазе. Исследованием, которое может оказать помощь в дифференциальной диагностике ВЗОМТ, является пункция области Дугласова кармана. В сомнительных случаях рекомендуется диагностическая лапароскопия.

1. Острый сальпингит, острый сальпингит  с пельвеоперитонитом
Начало недомоганий, боли в нижних отделах живота, в большинстве случаев, наблюдаются в начале или в конце менструации. В результате обследования определяется наличие выделений, болезненных ощущений в области нижних отделов живота, матки, яичников и шейки матки. Боли усиливаются при тракциях шейки матки и смещении матки. Одновременно это сопровождается одним или несколькими нижеследующими признаками:
- температура достигает свыше 38˚ (сопровождается тахикардией)
- лейкоцитоз свыше 10 000
- воспалительная опухоль (при клиническом или ультразвуковом обследовании)
- наличие гноя в брюшной полости (при лапароскопии или пункции Дугласова кармана)
- наличие бактерий в выделениях шейки матки при микроскопическом исследовании.

1.1. Клиническая картина
Острые боли, в большинстве случаев, бывают двусторонними, реже односторонними. Пациентка может чувствовать давление в подчревной области, иррадиацию болей в область поясницы и нижние конечности. Боли чаще начинаются в начале или в конце менструации. В большинстве случаев это сопровождается гнойными выделениями из влагалища. Иногда могут беспокоить тошнота и рвота.

При ВЗОМТ не всегда наблюдается повышение температуры тела. В случае отсутствия температуры необходимо подумать о других причинах недомогания, прежде всего, внематочной беременности. Почти у 70% женщин с  подтвержденным лапароскопически острым сальпингитом не наблюдается повышенной температуры. Включение температуры свыше 38˚С в число стандартных факторов при диагностике острого сальпингита может иногда привести к ошибочному заключению и назначению неадекватного лечения.

1.2. Диагностика
Анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов и определением скорости оседания эритроцитов относится к основным исследованиям инфекционных заболеваний. Обычно при бактериологических инфекциях наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево. Однако это правило не является обязательным и уровень лейкоцитов может быть нормальным. Важным показателем болезненных процессов в организме является скорость оседания эритроцитов. Ее увеличение обычно наблюдается при бактериальных инфекциях. Инфекционный процесс приводит к повышению синтеза, так называемых, протеинов острой фазы. К ним относится фибриноген, альфа1-антитрипсин, гаптоглобин, церулоплазмин и альфа2-макроглобулин. Из протеинов, которых в плазме здорового организма нет, необходимо отметить С-реактивный белок (CРБ). Диагностические заключения на основе изменения протеинов крови должны быть крайне осторожными. В клинической практике наиболее важным является уровень CРБ. В результате микробиологических исследований получают прямое доказательство наличия бактерий (микроскопическое, культивация, установление наличия антигенов и др.) и непрямое доказательство (серологические методы, кожные реакции). Необходимо определение чувствительности микроба in vitro к антибактериальным препаратам, в также определение минимальной ингибирующей и бактерицидной концентрации. При тяжелых инфекциях можно проводить мониторинг эффективности противомикробного лечения.  В этих случаях определяется противомикробная активность крови или другой жидкости организма против данного микробного агента и измеряется актуальная концентрация антибиотиков в крови или других жидкостях организма (важно для пациентов с расстройством функции печени и почек).

В некоторых случаях с целью дифференциальной диагностики целесообразно проводить прямой визуальный осмотр органов малого таза (лапароскопия). Полученный материал можно исследовать путем культивации, в отдельных случаях можно проводить  дренаж брюшной полости.

Важным дополнением в диагностике являются макро-, микроскопическое и бактериологическое исследования жидкости, полученной с помощью пункции Дугласова кармана.

Ультразвуковое исследование необходимо при дифференциальной диагностике  опухолей придатков и является очень чувствительным при определении свободной жидкости в брюшной полости и, прежде всего, в Дугласовом кармане.

Рентген поможет своевременно выявить легочные осложнения. Рентгеновский снимок брюшной полости может показать паралитическую непроходимость кишечника. Важным фактором является обнаружение газа в области под диафрагмой, который может свидетельствовать о прорыве абсцесса органа малого таза и потребовать проведения неотложного хирургического вмешательства, а также интенсивного противомикробного лечения.

1.3. Дифференциальная диагностика
Необходимо отличать острый сальпингит от острого аппендицита, внематочной беременности,  разрыва кисты яичника с кровотечением, дивертикулита, септического выкидыша, подвижной опухоли яичника, некроза миомы, эндометриоза, острой инфекции мочевыводящих путей, язвенного колита тонкого  кишечника  и болезни Крона.

1.4. Осложнения
Острый сальпингит может вызвать такие осложнения как пельвиоперетонит, перитонит, абсцесс (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, абсцесс Дугласова кармана) с поражением яичников и последующей стерильностью, адгезией кишечника и его обструкцией. Реже последствиями инфекции могут быть дерматит, гонококковый артрит, синдром Рейтера с хламидийной инфекцией, бактериемия с септическим шоком.

1.5. Профилактика
Непроходимость труб и внематочная беременность являются наиболее  частыми последствиями воспаления и ложатся большим финансовым бременем на систему здравоохранения. Хламидии, гонококки и бактерии, связанные с бактериальным вагинозом являются наиболее важными возбудителями инфекции. Спектр клинических проявлений ВЗОМТ очень широк - от асимптомного эндометрита до тяжелых форм сальпингита, пиосальпинкса и др. Клиническая диагностика имеет свою лимитацию. Критерии диагностики являются мало заметными и неспецифическими, часто бывают ложно-позитивными или ложно-негативными. Непосредственное визуальное обследование органов малого таза также не всегда эффективно. Для этого требуется общий наркоз и  значительные финансовые расходы. Последующие исследования необходимы для того, чтобы можно было проводить неинвазивную диагностику ВЗОМТ. Рекомендуется лечение с широким использованием противомикробных средств. С целью профилактики ВЗОМТ проводится  скрининг асимптомной хламидийной инфекции у пациенток, относящихся к группам риска. В результате исследований доказано, что селекционный скрининг хламидийной инфекции эффективно снижает частоту ВЗОМТ.

1.6. Лечение
Большинство тазовых инфекций имеют бактериальное происхождение. При выявлении заболевания до определения возбудителя начинают лечение, руководствуясь эмпирическим опытом. У большинства женщин ВЗОМТ протекают в легкой или средней степени тяжести, поэтому их можно успешно лечить амбулаторно с использованием антибиотиков. Целесообразно комбинировать лечение с  препаратами, усиливающими действие антибиотиков (например, энзимотерапия). В случаях серьезного течения заболевания, а также пациенток с неясным диагнозом целесообразно госпитализировать. Госпитализация должна обеспечиваться для лечения детей переходного возраста, беременных пациенток, женщин с подозрением на абсцесс и тех, кто плохо переносит амбулаторное лечение. До сих пор точно не доказано, что лечение в больничных условиях повышает шансы на возможность будущей беременности у пациенток.  Госпитализация может гарантировать лишь соблюдение курса лечения. Однако ряд специалистов придерживается точки зрения, что пациентки с ВЗОМТ должны проходить лечение только в условиях стационара.

1.6.1. Амбулаторное лечение
Амбулаторное лечение может быть назначено для пациенток, у которых  температура тела не превышает 39˚С, результаты обследования в области малого таза не вызывают тревоги, отсутствуют септические осложнения, а также те, которые могут принимать лекарства в виде таблеток. 

Табл. 3.  Рекомендуемые режимы лечения в амбулаторных условиях
Рекомендуемые режимы лечения в амбулаторных условиях (Рекомендации центра по лечению антибиотиками больница мед. института (VFN), главный врач А. Едличкова )
1. Доксициклин 2х100 мг в табл. 14 дней, в случае непереносимости тетрациклинов могут быть использованы антибиотики (азитромицин, рокситромицин, спирамицин, кларитромицин). 
2. Клиндамицин 3-4х300-450 мг в табл. 14 дней, или + доксициклин 2х100 мг 14 дней в табл. или азитромицин 1 г в табл. однократно.
3. Клиндамицин 3-4х300-450 мг в табл. + oфлоксацин 2х400 мг в табл. 14 дней.
                                       
Терапию необходимо корректировать с учетом результатов бактериологического посева и установленной чувствительности к антибиотикам.

Все пациентки с ВЗОМТ должны подвергнуться проверке на наличие возбудителей венерических заболеваний. Одновременно должны быть обследованы и пройти курс лечения антибиотиками их сексуальные партнеры.

1.6.2. Лечение в условиях стационара
Госпитализация необходима при наличии у пациенток  температуры тела выше 39˚ С, тревожных результатов клинического обследования органов малого таза и наличия сепсиса. Госпитализация необходима для назначения оптимального режима лечения и мониторинга возможных осложнений. Принимаются следующие меры: щадящий режим и покой, антимикробная терапия, инфузионная дегидратационная терапия, коррекция ацидоза. До сих пор не выработаны стандартные методы лечения в больничных условиях  пациенток с острым сальпингитом. Лечение зависит от серьезности результатов, полученных при обследовании и наличия у пациентки других факторов риска. Нежелательные последствия зависят от серьезности заболевания и развития абсцесса в области придатков. 

Табл. 4. Рекомендуемые режимы лечения в условиях стационара    
Рекомендуемые режимы лечения в больничных условиях (Рекомендации центра по лечению антибиотиками больница мед. института (VFN), главный врач А. Едличкова )
А. Амоксициллин +  клавулановая кислота 1,2 г в/в через 8 часов + гентамицин 3-5 мг/кг/24 часа  в/м (офлоксацин 200 мг в/в через 12 часов), или ампициллин  + сульбактам 1,5 г в/в через 6 час. При стабилизации состояния после начала внутривенной терапии можно переходить на пероральный прием препаратов.
В. Клиндамицин 600 мг в/в через каждые 6 час., а далее через 8 час. (в начале курса лечения можно 4х900мг) + гентамицин 3-5 мг/кг/24 час в/м или  клиндамицин 600 мг в/в через каждые 6 час. (4х900мг) + офлоксацин 200 мг в/в через 12 часов (циплофлоксин 500 в/в через 12 часов). При стабилизации состояния можно переходить на прием препаратов в таблетках.
С.  Пиперацилин + тазобактам 4,6 г в/в через 8 часов.
D. Тикарцилин + клавулановая кислота 3,2 г через каждые 6-8 часов в/в капельно.
Е. Пиперацилин + тазобактам 4,6 г в/в через 8 часов + гентамицин 3-5 мг/кг/24 час в/м.
F. Тикарцилин + клавулановая кислота 3,2 г через каждые 6-8 часов в/в капельно + гентамицин 3-5 мг/кг/24 час в/м.
G. При тяжелом состоянии с перитонитом целесообразно применять карбапенемы:
1. Имипенем 1 г через 6-8 часов или 2 г через 12 часов (максимальная суточная доза 4 г) в/в капельно или в/м
2. Меропенем 500 - 1000 мг через 8 часов в/в струйно или капельно
3. Этапенем 1 г через 24 часа в/в капельно
 
Курс лечения следует корректировать в зависимости от результатов бактериологического посева и определения чувствительности к антибиотикам. При подозрении на перфорацию абсцесса используется  лапаротомия и дренирование брюшной полости.

1.7. Системная энзимотерапия
Наряду с лечением антибиотиками, направленным против возбудителей болезни, целесообразно оказывать влияние на воспалительную реакцию и снижение повреждения тканей с помощью адъювантного противовоспалительного лечения. Энзимы оказывают влияние на некоторые иммунологические процессы, способны повышать интенсивность быстрой защитной реакции клеток организма. При наличии протеаз повышается активность макрофагов. С другой стороны они снижают концентрацию цитокинов, что предотвращает чрезмерную и долгосрочную активацию некоторых иммунологических процессов. Протеиназы повышают концентрацию плазминогенов в крови, снижают возникновение фибриногенов и растворяют возникшие тромбы, тем самым помогают поддерживать микроциркуляцию крови. В результате применения энзимов снижается уровень СРБ и альфа2-макроглобулина. Благодаря вышеуказанным свойствам энзимных препаратов, системная энзимотерапия  является важной составной при лечении воспалений в области малого таза. Однако основой лечения остаются антибиотики.

Лечение протеолитическими препаратами повышает эффективность антибиотиков при применении последних в виде таблеток (это было доказано еще в 1978 году врачом Луэрти). Sukhikh (1997 г.) в своей работе показал, что эффективность лечения хламидийной урогенитальной инфекции собственно антибиотиками составляет 64%, а эффективность лечения при применении половинной дозы антибиотиков в комбинации с препаратом Вобензим cоставляет 92,3%. Так как протеолитические энзимы повышают всасывание антибиотиков, их применяют при хронических урогенитальных хламидийных инфекциях, когда лечение только антибиотиками неоднократно не давало положительных результатов. Однако не целесообразно снижать дозы и сокращать срок лечения общепризнанными антибиотиками, так как последствиями могут быть повторные или хронические инфекции.

Энзимотерапия дает очень положительные результаты при лечении  ВЗОМТ  у женщин с ослабленным иммунитетом.  Лечение может изменить неадекватные иммунные связи или укрепить слабый или ослабленный иммунитет. Эффективность лечения проявляется особенно у лиц с клиническим иммунодефицитом. Наиболее эффективным является применение энзимотерапии при лечении вирусных заболеваний. При лечении бактериальных заболеваний их роль заключается, в основном,  в усилении эффективности антибиотиков. Энзимотерапия также применяется при хронических воспалениях и иммунопатологических процессах, когда иммунные клетки чрезмерно активированы, так как способна подавлять чрезмерную активность клеток.

При лечении ВЗОМТ рекомендуется в начале лечения антибиотиками назначать препарат Вобензим 3х5 драже до исчезновения симптомов, после этого дозу можно снижать до 3х3 драже. При хронических воспалениях и рецидивах рекомендуется принимать препарат 3х3 драже в течении длительного времени. Флогензим рекомендуется назначать 3х3-4 таблетки в  начале лечения, а потом 3х2 таблетки до исчезновения признаков заболевания. Флогензим дает хорошие результаты при лечении преимущественно острых инфекций, а Вобензим целесообразнее применять при хронических инфекциях.

1.8. Прогноз
Положительный результат лечения непосредственно зависит от эффективности и своевременности лечения. Вероятность последующего бесплодия непосредственно зависит от степени воспалительного процесса придатков матки, диагностируемого при помощи лапароскопии. После первой атаки инфекции стерильность наступает у 12-18 % женщин. Интенсивная комплексная терапия с помощью антибиотиков может снизить процент осложнений. Важным фактором успешного амбулаторного лечения является способность и воля пациентки длительное время сотрудничать с лечащим врачом. Длительное наблюдение пациентки является необходимым для профилактики повторных инфекций и осложнений.

2. Повторные и хронические инфекции
Для диагностики повторной инфекции важным является анамнез об остром ВЗОМТ или инфекционном осложнении после родов или выкидыша, повторных острых инфекциях или повторных симптомах инфекций, а также физических последствиях, которые остаются в течение не менее 6 недель после лечения острого сальпингита.

Хроническая инфекция может иметь относительно асимптомное течение, может вызывать боли в области таза, нарушение сексуального влечения и боли во время полового акта. Для хронических ВЗОМТ является характерной общая болезненность при врачебном осмотре, однако менее острая, чем при остром заболевании, утолщение ткани в области придатков, наличие бесплодия. Повторные ВЗОМТ начинаются так же, как и первичные. Заболевание имеет более тяжелое течение, так как развивается в тканях, поврежденных предыдущим воспалением.

2.1. Лечение рецидивирующих инфекций
Лечение такое же, как и при острых заболеваниях. Если у пациентки  находится внутриматочная спираль, то перед началом лечения она должна быть удалена.

2.2. Лечение хронических инфекций
Эффект длительного лечения антибиотиками подвергается дискуссиям. Иногда можно добиться отступления заболевания при симптоматическом лечении аналгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами или протеолитическими энзимами. Важно, чтобы пациенты постоянно находились под наблюдением, лучше всего, одного врача, который сможет своевременно заметить развитие серьезных осложнений. Если и после 3-недельного лечения антибиотиками недомогания у пациентки не прекращаются, необходимо подумать о настоящих причинах заболевания, а также о том, что дальнейший прием антибиотиков не является целесообразным. На этой стадии необходимо провести диагностическую лапароскопию.

3. Абсцесс в области таза
Абсцесс в области таза не является частым осложнением, развивающимся в результате хронического или рецидивного воспаления. Он может быть также результатом острой инфекции или инфекции после выкидыша. При абсцессе чаще всего определяются анаэробные бактерии, в частности, Bacteroides sp. Решение проблемы заключается в комбинировании хирургического лечения с антибактериальной терапией.

3.1. Дифференциальная диагностика
Необходимо исключить тубоовариальный абсцесс, периаппендикулярный инфильтрат, внематочную беременность, злокачественную опухоль яичников, миому, ущемленный загиб матки, эндометриоз и др.

4. Тубоовариальный абсцесс
Для анамнеза тубоовариального абсцесса важное значение имеют данные о перенесенном ВЗОМТ. В исключительных случаях абсцесс может быть вызван и в начальной стадии острого воспаления яйцеводов. Типичными симптомами являются боли разной степени выраженности в нижних отделах живота и в области малого таза, тошнота, рвота, наличие болезненной опухоли придатков, повышение температуры тела, тахикардия. Тубоовариальный абсцесс может появиться и после первой атаки острого воспаления. В большинстве случаев он является следствием рецидива инфекции, которая попадает на поврежденную прилегающую ткань. При разрыве абсцесса развивается острый перитонит, требующий неотложного хирургического вмешательства.

4.1. Клиническая картина
Клиническая картина достаточно вариабельна. Молодые женщины с анамнезом о перенесенной инфекции не часто обращаются к врачу по поводу тубоовариального абсцесса. И тем не менее, в каждой возрастной группе женщин может быть диагностировано это заболевание. Срок проявления симптомов составляет около 1 недели. Недомогания в большинстве случаев начинаются через две недели после менструации, в отличии от острого сальпингита, который, как правило, начинается после начала или окончания менструации. Типичными признаками являются боли в нижних отделах живота, температура, тошнота, рвота и тахикардия. Проведением пункции в Дугласовом  кармане можно вызвать разрыв абсцесса, поэтому необходима осторожность.

Симптомы и признаки перфорации тубоовариального абсцесса могут часто совпадать с признаками других острых заболеваний. Разрыв абсцесса часто сопровождается признаками текущего или начинающегося септического шока, включая температуру (иногда гипотермию), лихорадку, дрожь, тахикардию, дезориентацию, гипотензию, учащенное дыхание, задержку мочеиспускания.

4.2. Диагностика
Лабораторные анализы в большинстве случаев не дают целостной картины. Показатели лейкоцитов в анализе крови могут варьировать от лейкопении до экстремального лейкоцитоза. При исследовании мочи часто наблюдаются гнойные выделения без наличия бактерий. При разрыве абсцесса, на рентгенограмме органов брюшной полости может наблюдаться свободный газ под диафрагмой. Ультразвук является очень эффективным неинвазивным методом, который помогает диагностировать абсцессы, определять изменения, происшедшие в результате лечения, а также  распознавать разрывы абсцессов и выявлять наличие свободной жидкости. В некоторых случаях могут быть полезными более современные методы - компьютерная томография.

4.3. Дифференциальная диагностика
Тубоовариальный абсцесс необходимо отличать от овариальной кисты или опухоли, внематочной беременности, периаппендикулярного абсцесса, миомы, сактосальпинкса (гидросальпинкса), перфорированного аппендицита, перфорации дивертикула или абсцесса, перфорации язвы желудка, системного заболевания, которое явилось причиной внезапного острого живота (диабетический кетоацидоз, порфирия).

4.4. Лечение асимптомного тубоовариального абсцесса
Лечение такое же, как и при хроническом сальпингите - длительная терапия антибиотиками и постоянное наблюдение. Если в течение 15-21 дней образование не уменьшиться или даже увеличивается, необходимо начать дренирование. Часто возникает необходимость проведения оперативного лечения.

4.5. Лечение симптоматического  тубоовариального абсцесса
Лечение состоит из следующих шагов: срочная госпитализация, постельный режим, мониторинг жизненных функций и мочевыделения, частое щадящее обследование живота, в случае необходимости применение назогастрального зонда, внутривенное применение кристаллоидов. После этого начинается интенсивная комбинированная противомикробная терапия, которая должна включать препараты против анаэробных бактерий.

После успешного начального этапа терапии антибиотиками необходимо продолжить лечение путем приема тетрациклинов на протяжении 10-14 дней, продолжая контроль за пациенткой. Если абсцесс не исчезает, необходима лапароскопия. Случаи хирургического вмешательства при диагностике абсцессов колеблются от 30 до 100%. Был проведен ряд сравнительных исследований медикаментозных и хирургических методов лечения. По данным некоторых исследований консервативное лечение также может быть успешным.